Беременная на 6 месяце боль внизу живота
Шестой месяц беременности приравнивается к 25 акушерской неделе гестации. На этом сроке плод значительно увеличился в размерах и занимает в матке все больше места. Большинство малышей к этому времени уже принимают правильное положение перед предстоящими родами – головкой вниз. Даже если этого пока не произошло, у ребенка достаточно времени изменить свое положение до момента появления на свет.
Что происходит с животом на 6 месяце беременности
Плод и матка увеличиваются в размерах и возвышаются над уровнем пупка. Живот на 6 месяце беременности продолжает округляться. Его уже достаточно хорошо видно даже под одеждой.
В этот период женщины часто сталкиваются с тем, что через поверхность кожи на животе просматривается сеточка мелких кровеносных сосудов. Это обуславливается чрезмерным ее натяжением.
Кроме сосудистой сетки на животе могут появляться первые растяжки. Иногда женщина может ощущать сильный зуд кожи, но такие симптомы являются вполне нормальными.
Плод на шестом месяце гестации
Малыш выглядит почти таким, каким мама увидит его после появления на свет. Ребенок только начинает накапливать жировые запасы, поэтому пока остается достаточно маленьким. Его вес достигает примерно 600 г, а рост составляет около 30 см.
Почти все органы к 25 неделе беременности у малыша уже сформированы и продолжают развиваться. Активно работают потовые и сальные железы, на головном мозге оформляются первые извилины. Закачивается формирование дыхательной системы.
Наряду с совершенствованием нервной системы и органов дыхания у малыша развиваются органы чувств. Он прекрасно слышит голоса, музыку, щурит глаза от яркого света, испытывает эмоции и может различать вкус амниотической жидкости.
С каждым днем ребенок все больше внимания уделяет окружающему его пространству. Он активно толкается и пинается ножками, плавает, хватает ручками пуповину и тянет пальчики в рот.
Возможные ощущения
Будущая мама уже с трудом приспосабливается к привычному ритму и режиму жизни. Ей все чаще хочется присесть или прилечь, чтобы отдохнуть. Ноги при этом желательно располагать выше уровня тела. Повышенная утомляемость обусловлена увеличением объема крови, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую, опорно-двигательную систему и нижние конечности.
Увеличившаяся матка оказывает давление на желудок, что приводит к возникновению определенных нарушений в его работе и забросу желудочного сока в пищевод. Такой процесс провоцирует появление сильной изжоги. Избежать неприятных ощущений можно, если не наклоняться и не ложиться сразу после приема пищи.
В остальном настроение и самочувствие беременной, как правило, прекрасное. Токсикоз ранних сроков остался далеко позади, а о предстоящих родах беспокоиться пока рано. Женщина полностью осознает свое положение и получает от этого удовольствие.
Легкие плавающие шевеления малыша к этому времени перерастают в полноценные ощутимые движения: толчки и пинки. Будущая мама уже может определить, какой частью тела ее толкает малыш. Начиная с 25 недели беременности, гинекологи рекомендуют приступать к подсчету количества шевелений ребенка. Этот показатель поможет оценить состояние плода.
Боль в пояснице
Из-за того, что живот на 25 неделе беременности существенно увеличивается в размерах и смещается центр тяжести, будущую маму может беспокоить боль в пояснице и спине. Чтобы облегчить состояние и избавиться от неприятных ощущений, женщине можно носить дородовой бандаж. Важно приобрести качественное изделие и подобрать его правильно по размеру. Использование бандажа позволит равномерно распределить нагрузку по всем суставам и связкам и избавить беременную от дискомфорта.
Еще одним достаточно важным моментом на этом сроке является выбор одежды. Малышу и так уже не хватает места в утробе матери, потому необходимо обеспечить ему максимально комфортные условия, избегая чрезмерно обтягивающего белья, брюк и прочих деталей одежды.
Нередко женщины сталкиваются с болью в области крестца. Чаще всего причиной неприятных ощущений становятся физиологические изменения в организме будущей мамы. Под воздействием гормонов связки растягиваются, а тазовые кости начинают расходиться. Это связано с подготовкой организма к предстоящим родам. Расхождение тазовых костей необходимо для того, чтобы подготовить родовой канал для ребенка и обеспечить его беспрепятственное появление на свет.
Сильные периодические боли, онемение конечностей и судороги могут указывать на вымывание кальция из костей и, как следствие, его недостаток. Снизить интенсивность неприятных ощущений и частоту их возникновения помогут препараты кальция и прием комплекса поливитаминов. Применение средств данной фармакологической группы необходимо согласовать с врачом.
Характер выделений
Выделения должны оставаться такими же, как и прежде: светлыми, молочными, без неприятного запаха. Появление любых неспецифических выделений может свидетельствовать о наличии проблем со здоровьем.
Попадание разного рода инфекций во влагалище провоцирует возникновение творожистых, пенистых, серых выделений с резким неприятным запахом. Такие заболевания обязательно следует лечить, чтобы избежать инфицирования плода. Любые разрешенные к использованию медикаменты во время беременности для ребенка будут безопаснее, чем запущенная форма болезни.
Обильные, почти прозрачные выделения могут указывать на разрыв околоплодной оболочки и преждевременное излитие амниотической жидкости.
Кровянистые выделения, сопровождающиеся болезненными сокращениями матки, свидетельствуют о начале родовой деятельности или отслойке плаценты. Чтобы сохранить беременность, в случае появления такого симптома необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Тревожные симптомы
Кроме появления неспецифических для беременности выделений из влагалища, гинекологи выделяют еще несколько тревожных симптомов, возникновение которых должно стать поводом к посещению врача:
- Нарушения в работе кишечника. Периодически будущую маму могут тревожить запоры или вздутия. Несвоевременное опорожнение кишечника способствует скоплению токсинов в организме, что может негативно сказываться на самочувствии женщины и плода. Чтобы предотвратить подобные проблемы, необходимо тщательно следить за рационом и режимом питания. Обязательно употреблять каши, фрукты и овощи, кисломолочные продукты.
- Гипертонус матки. Повышение тонуса матки на 6 месяце беременности может спровоцировать преждевременные роды. Такое состояние сопровождается острыми схваткообразными или тянущими болями внизу живота и пояснице. Могут также появиться кровянистые выделения.
- Постоянная боль в спине. Неприятные ощущения в пояснице могут быть свидетельством нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Подобные заболевания существенно осложняют течение беременности и процесс предстоящих родов.
- Варикозное расширение вен. Увеличившийся живот на 6 месяце беременности создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Поэтому будущая мама может столкнуться с таким неприятным явлением, как варикоз. Женщине рекомендуется больше отдыхать, ограничить физическую активность и носить специальное компрессионное белье.
- Геморрой и анальные трещины. Патологии сопровождаются сильной болью, жжением в районе прямой кишки, затруднением дефекации и появлением крови во время опорожнения. Подобные проблемы необходимо обязательно лечить, используя разрешенные при беременности медикаменты.
Беременность является мощным толчком к развитию многих заболеваний, к которым изначально была предрасположена женщина. Существует высокий риск возникновения сахарного диабета. Потому будущая мама должна тщательно следить за своим самочувствием и при появлении первых тревожных симптомов отправиться на консультацию к профильному специалисту.
Как и прежде, женщине необходимо проходить плановые осмотры у гинеколога. Врач направит на сдачу общего анализа крови и мочи. Подобные исследования позволяют определить уровень гемоглобина и наличие белка. Регулярные посещения помогут выявить и предотвратить возникновение опасных патологий, которые могут угрожать жизни матери и малыша.
Источник
Все будущие мамы уделяют особое внимание своему животику во время беременности. Любые боли внизу живота приводят их к волнению и переживанию. Именно поэтому женщины ожидающие ребенка, находятся постоянно под пристальным наблюдением врача-гинеколога, который в случае чего, сможет объяснить природу их происхождения, характер течения и последствия и при необходимости выявить и устранить их. Боли внизу живота не всегда являются патологией и могут преследовать женщину на разных сроках беременности.
Виды, характер боли внизу живота во время беременности
Все боли внизу живота возникающие во время беременности, условно делят на акушерские и не акушерские. К акушерскому виду относятся боли, которые возникают при угрозе выкидыша, внематочной беременности и отслойке плаценты. Не акушерские боли включают в себя неприятные ощущения, связанные с напряжением брюшных мышц, растяжением связок которые поддерживают матку, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, последствиями хирургического вмешательства и смещением внутренних органов.
Боли в низу живота, которые возникают при внематочной беременности
Внематочная беременность– развитие оплодотворенного яйца в маточной трубе, а не в полости матки. Внематочную беременность можно определить с помощью УЗИ. Но если ультразвуковое исследование еще не проводилось, а женщина уверенна что беременна, то боли в животе и внезапные головокружения должны быть серьезным сигналом для срочного обращения к врачу. Эти болезненные ощущения являются следствием того, что увеличивающаяся в размерах яйцеклетка растягивает и разрывает маточную трубу, характеризуют это периодические схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Разрыв маточной трубы происходит обычно на 6-12 неделе беременности. При проявлении таких симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, так как при таких обстоятельствах только хирургическое вмешательство сможет спасти жизнь.
Боли в низу живота при беременности – угроза выкидыша
При угрозе выкидыша появляется ноющие, тянущие боли внизу живота, отдающие неприятные ощущения в область поясницы. Вместе с этим с обычно появляются обильные мажущие кровянистые выделения из половых путей. Без правильного лечения появляются схваткообразные боли, шейка матки укорачивается и могут произойти преждевременные роды или самопроизвольный аборт, усиливаются кровотечения. Стресс, физическая нагрузка, патология и инфекция плода так же могут спровоцировать боли внизу живота. Женщину, находящуюся под угрозой прерывания беременности, должны немедленно положить в больницу, где должны провести обследования на состояние плода, гормонального фона, инфекций провоцирующих отклонения от нормального течения беременности, а так же назначить лечение. Порой для сохранения беременности требуется длительное нахождение в больнице.
Боли внизу живота при беременности – преждевременная отслойка плаценты
Боли внизу живота могут возникать при преждевременной отслойке плаценты в течение беременности, а также в начале родов. Преждевременная отслойка плаценты обычно начинается после физического напряжения, травмы живота, при таких заболеваниях как- гипертоническая болезнь, токсикоза II половины беременности, тяжелого гестоза и короткой пуповины.
В это время происходит разрыв кровеносных сосудов, появляются признаки внутриутробной гипоксии, сопровождающиеся болью внизу живота и внутреннему кровотечению, которое приводит к осложнениям со стороны плода и матери. При этом кровянистые выделения половых путей могут отсутствовать, нарастает плацентарная гематома и плод может погибнуть. При появлении этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь, так как может помочь только остановка кровотечения и быстрое родоразрешение.
Боли внизу живота при беременности – отклонение от нормального функционирования органов пищеварения.
Расположенные в непосредственной близости от сдавливающей и растущей матки органы пищеварения, не могут оставаться в стороне от беспокойства «соседки». Так же отрицательно сказывается результат гормональной перестройки женщины во время беременности, который может привести к изменению вкуса пищи и ее предпочтению. Как следствие женщина начинает употреблять такое сочетание продуктов, которые могут вызывать нарушения в пищеварении. Прием кислых и острых блюд вместе со сладостями, обильное питание, отсутствие физической активности, могут, вызвать дизбактериоз кишечника, вздутие и боли живота. Зачастую такие боли носят характер ноющих, возникают чаще всего во II половине беременности, сопровождаются изжогой, тошнотой и иногда рвотой. Лечение проявляется в переходе на правильное питание, приемом лекарственных препаратов, назначенных терапевтом.
Боли внизу живота при беременности – растяжение связок и мышц
Растущая матка во время беременности увеличивает нагрузку на связки, поддерживающих ее в малом тазу, кроме этого происходит смещение органов в малом тазе, мышцы брюшной полости также испытывают увеличенную нагрузку – это может проявиться в кратковременной резкой боли внизу живота, которая усиливается при резких движениях, подъеме тяжестей, перенапряжении и кашле.
Эти боли являются ноющими, но не всегда колющими. Если протекает многоплодная беременность или у беременной крупный плод, возможно появление пупочной грыжи. На поздних сроках беременности происходит расхождение тазовых костей, которое может вызвать умеренные боли внизу живота.
Эти боли не требуют особого лечения, нужно просто отдохнуть. Однако эти боли опасны тем, что начинают беспокоить женщину в эмоциональном и психологическом плане, вызывая у нее состояние паники. Поэтому, важно во время посещать своего врача-гинеколога, который объяснит происхождение и характер болей, успокоит беременную или направит ее в больницу на лечение.
Боли в животе при беременности – хирургические заболевания
Как и у всех людей, у женщины во время беременности может возникнуть острая хирургическая патология – кишечная непроходимость, аппендицит, панкреатит, острый холецистит и т.п. Диагностика таких заболеваний довольно таки сложная, особенно на поздних сроках беременности. Помощь в таком случае – хирургическая операция.
При любой боли в животе женщины необходимо немедленно вызвать на дом скорую помощь или обратиться к врачу.
Источник
Если при беременности болит правый бок, то далеко не всегда причина этого присутствие акушерской патологии. Боль в животе при беременности возможна и у здоровой женщины, поскольку в ее теле происходят естественные процессы, провоцирующие ее.
Однако болеть живот справа может и в результате развития патологий, вызванных нарушением работы пищеварительной или выделительной системы, при угрозе выкидыша.
Когда боли в животе не опасны
Причины естественных болей внизу живота:
- оплодотворенная яйцеклетка, прикрепляясь к матке справа, способна вызвать несильную схваткообразную боль в нижней части живота с этой же стороны;
- за время беременности матка увеличивается в 25 раз и, конечно, происходит растяжение удерживающих ее связок и мышц. При напряжении беременная ощущает болезненность, особенно с той стороны, где находится эмбрион;
- после 20 недели ребенок начинает шевелиться, при этом он может задеть внутренние органы, что вызовет болезненные ощущения.
Причины, по которым возникают эти боли, совершенно естественные, они не приводят к серьезным нарушениям функций организма и не влияют на ребенка.
Почему беременные испытывают боль в животе
С началом беременности начинают синтезироваться гормоны, которые изменяют работу почти всех систем организма. Пищеварительная, нервная, сердечно-сосудистая система подвергается наибольшим изменениям.
Это приводит к рецидиву хронических патологий, которые могут проявляться болью в правом подреберье. Болевой синдром возможен при повышенном газообразовании или запоре, что связывают с изменением рациона.
На раннем сроке наибольший риск развития акушерских патологий
К третьему месяцу беременности матка увеличивается и растягивается, заставляя изменить свое местоположение органы малого таза (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник). При давлении на кишечник нарушается его моторика и затрудняется эвакуация каловых масс, что приводит к возникновению запоров. Сдавливание мочеточника вызывает задержку мочи в почках.
После 6 месяца гестации матка уже давит и на желудок, поджелудочную железу, желчный пузырь, диафрагму, что нарушает в них кровообращение. Если есть предрасположенность к каким-либо заболеваниям, то это ускоряет их развитие. После 20 недели беременности женщина уже ощущает шевеление ребенка, иногда удары приходятся на внутренние органы, что вызывает острые непродолжительные боли.
На органы брюшной полости оказывается не только механическое воздействие. Во время беременности выделяются гормоны, которые заставляют мышечные ткани расслабляться. Это необходимо чтоб матка могла увеличиваться. Вместе с тем отмечается и атония других органов (например, кишечника или сфинктера), что может спровоцировать развитие патологических процессов.
При беременности общий иммунитет снижается, резко меняется гормональный фон, двигательная активность уменьшается, увеличивается количество циркулирующей крови, что повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и печень. Все эти изменения провоцируют рецидивы хронических заболеваний или ускоряют их развитие в случае предрасположенности к ним.
Боль, как правило, локализуется в том же месте, где расположен орган ее вызывающий, но бывает, что она иррадиирующая и ощущается под лопаткой, в пояснице, в районе сердца, в промежности. В этом случае потребуется выявить все симптомы патологии (иногда тошнота, боли в спине и частое мочеиспускание не воспринимаются пациентками как признаки заболевания) и провести тщательное обследование.
Снизу справа в животе находятся маточные трубы, мочеточник, аппендикс, а печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник расположены немного выше. Если срок беременности не большой, то, вероятно, что боль признак внематочной беременности, выкидыша или осложнений, возникших из-за венерических болезней.
По характеру и локализации боли можно предположить, какие внутренние органы перестали выполнять свои функции. Но прежде чем проводить терапию, требуется подтвердить диагноз с помощью объективных исследований.
Заболевания, вызывающие боль в животе
Болит сильно живот справа, если есть следующие патологии:
- прикрепление эмбриона к правой фаллопиевой трубе;
- аппендицит;
- воспаление печени;
- движение камней, почечная колика;
- разрыв кисты;
- инфекционные заболевания.
Во время беременности чаще всего патологические боли в животе справой стороны возникают при заболеваниях печени, нарушении пищеварительной функции, а также из-за развития аппендицита. Если знать, как проявляется патология, то можно облегчить свое состояние и не допустить развития осложнений.
Заболевания печени
При беременности увеличивается количество циркулирующей крови примерно на 1,5 литра, что увеличивает нагрузку на печень. Орган не только обезвреживает кровь от токсинов, поступивших извне, но и очищает ее от лишних гормонов, витаминов, медиаторов.
Поскольку иммунитет ослаблен и возникают рецидивы хронических заболеваний, то женщина вынуждена проходить медикаментозную терапию. Если печень длительно работает в стрессовом режиме, то она может перестать справляться со своей функцией, а это скажется на желчном пузыре и кишечнике.
Иногда у беременных женщин с жалобой на боли в правом боку диагностируется вирусный гепатит. Это связано с тем, что из-за снижения иммунитета активировался «дремавший» вирус или же женщина заражается им уже будучи в положении. Гепатит В или С может находиться в организме годами и никак не проявлять себя, беременность же становится своего рода катализатором.
При гепатите А у беременных иногда развивается состояние, которое схоже с токсикозом, поэтому он может некоторое время игнорироваться пациенткой
Гепатит А не представляет угрозы ни для матери, ни для плода. Он распространяется через зараженные продукты или воду. Вирус попадает в кишечник, размножается, а затем с кровью переносится в печень. Гепатит А не остается незамеченным иммунными клетками, поэтому спустя некоторое время наступает полное выздоровление.
Симптомы заболевания:
- тошнота, рвота;
- слабость;
- субфебрильная температура;
- заложенность носа, боль в горле;
- отсутствие аппетита;
- пожелтение склеры, ладоней;
- изменение цвета мочи и кала.
Инкубационный период гепатита В 3-4 месяца, это значит, что первые симптомы, если они и возникнут, то появятся только спустя 90 дней после заражения. Проникает инфекция в организм через биологические жидкости (сперму, кровь).
Признаки заболевания неспецифичны (тошнота, рвота, желтуха, боль в правом боку под ребрами, раздражительность, зуд). Беременные переносят гепатит значительно сложнее. При тяжелой форме заболевания может развиться печеночная недостаточность, при которой ощущается очень сильная боль в животе, пояснице и правом подреберье.
Может быть вызвано воспаление печени не только вирусом, но и медикаментозной терапией
Заболевания органов пищеварения
Если болит справа внизу живота при беременности, то это позволяет предположить, что развилось воспаление поджелудочной железы либо желчнокаменная болезнь. При этом ощущаются схваткообразные боли, которые распространяются к позвоночнику и сопровождаются рвотными позывами, диареей.
Чтобы несколько уменьшить боль до приезда скорой помощи рекомендуется принять сидячее положение, при котором малыш не будет сдавливать поджелудочную железу.
Застой желчи происходит из-за расслабления тканей органа (виноват все тот же прогестерон). Боли ощущаются в правом подреберье, распространяются под правую лопатку, в правое плечо и ключицу, также возникает тошнота, рвота, изжога, отрыжка.
Во время беременности повышается вероятность формирования камней в почках, желчном пузыре. Это связано с изменением гормонального фона, нарушением водно-солевого обмена.
Камни в желчном пузыре препятствуют своевременному оттоку секрета и вызывают боль с правой стороны живота, она отдает в плечо, лопатку, шею. На развитие болезни указывает горечь во рту, тошнота, поносы сменяющие запоры. При выходе камней возникает сильная колющая боль.
Шевеление плода может вызвать колику
Боли с правой стороны живота, появляющиеся до или после еды, говорят о нарушении работы органов пищеварения. Если есть язва двенадцатиперстной кишки, то отмечаются боли уже спустя три часа после трапезы, так называемые голодные боли. Тяжесть и дискомфорт ощущается после жареных или жирных блюд при застое желчи, холангите, холецистите.
Во время беременности изменяются и вкусовые пристрастия. Женщина начинает есть в больших количествах некоторые продукты или же употребляет несочетающуюся между собой еду. Это может привести к несварению желудка и вызвать боль в животе.
Воспаление аппендикса
Не исключено, что боли внизу живота справа при беременности возникли из-за воспаления аппендикса. Острый аппендицит развивается достаточно быстро и если не обратиться к врачам, то в течение 72 часов возможен его разрыв и в брюшной полости окажутся гнойные массы, что угрожает жизни не только ребенка, но и матери. У беременных воспаление червеобразного отростка развивается достаточно часто.
Выделяют два предрасполагающих фактора:
- в результате смещения матки слепая кишка изменяет свое местоположение, что может приводить к нарушению кровообращения отростка. Это провоцирует отек и воспаление аппендикса;
- прогестерон («гормон беременности») влияет на гладкую мускулатуру кишечника, из-за чего и возникает нарушение перистальтики и застой каловых масс. Это может привести к закупорке просвета между червеобразным отростком и слепой кишкой, нарушению кровообращения и воспалению.
В первые часы болезни боль ощущается по всему животу, затем она локализуется в районе аппендикса, то есть в правой подвздошной области. От расположения отростка зависит клиника. Так, если отросток находится вверху, под печенью, то появляются симптомы характерные для гастрита, а если возле мочевого пузыря, то наблюдаются признаки цистита.
Чем сильнее матка давит на аппендикс, тем больше будет ощущаться дискомфорт, поэтому беременная принимает вынужденное положение, чтоб облегчить свое состояние. Помимо острой боли, в животе возникает рвота, расстройство пищеварения, тошнота, может подняться температура.
Диагностика аппендицита у беременных несколько затруднена, поскольку при ультразвуковом исследовании не всегда можно увидеть червеобразный отросток
Для подтверждения диагноза проводится лапароскопия. Удаляется аппендицит во время полосной операции или при лапароскопии. Прием антибиотиков в послеоперационный период обязателен, поскольку это снижает риск развития инфекции.
Кроме того, беременной назначается специальная диета и постельный режим, а после выписки из больницы ее ставят на учет, поскольку увеличивается вероятность преждевременных родов или выкидыша. Патологий пищеварительной системы, которые способны вызвать боль справой стороны живота, значительно больше, мы указали лишь самые распространенные.
Что делать, если болит живот?
Чтобы понять, что вызывает болевой синдром, женщине рекомендуется прилечь. Если симптом из-за роста матки или шевеления плода, то боль утихнет. Не стоит волноваться, если боль появляется периодически, она не сильно выражена и при этом нет никаких других признаков патологии (жара, рвоты, нарушения стула, частого мочеиспускания, желтушности, тяжести после еды).
Чем больше срок беременности, тем чаще появляются физиологические боли, возникающие из-за давления матки на органы и растяжением ее мышц.
Если ребенок задел печень, то боль появляется тупая, ноющая и продолжается не дольше 15 минут. Чтобы она быстрее прошла, рекомендуется лежа на спине делать глубокие вдохи. Резкая продолжительная боль внизу живота справа указывает на серьезное заболевание.
При аппендиците или апоплексии (разрыве кисты) ощущается острая боль и заставляет принять вынужденное положение тела, а при воспалении органов малого таза боль ноющая, терпимая. В любом случае, если у беременной возникли боли в правом боку, которые не проходят дольше получаса, то нужно обратиться за медицинской помощью и выяснить причину их возникновения.
При подозрении на аппендицит не рекомендуется принимать обезболивающие лекарства, поскольку это сгладит симптоматику и врач не сможет быстро установить причину болей.
Нельзя прикладывать к животу грелку, так как при воспалении это только ускорит развитие инфекции. Даже если болит несильно низ живота, то об этом должен знать наблюдающий беременность акушер. Только врач сможет определить, почему появился симптом и подскажет как его устранить.
Источник