Боль внизу живота и паника
Термин «панические атаки» заменил традиционные для отечественной медицины диагнозы «вегетативный криз», «диэнцефальный синдром». Слово «паника» происходит от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифологии, неожиданно появляющийся Пан вызывал такой ужас, что люди бросались бежать, не разбирая опасной дороги, грозящей гибелью.
Из практики. На приеме молодой человек 24 лет в сопровождении мамы. Он так себя плохо чувствует, что боится выйти из дома один. Выражение лица страдальческое.
Количество жалоб запредельное:
- на «гипертонию», «сердечные приступы», боли в сердце, сердцебиения, перебои в работе сердца, «затруднение при прохождении крови», «закупорку сосудов»;
- на одышку, удушье, чувство нехватки воздуха, ком в горле;
- на приливы или ознобы, дрожь и повышение температуры тела, «мурашки» или онемение в различных частях тела;
- на головную боль, головокружение, чувство дурноты, предобморочное состояние;
- на тошноту и рвоту, боли в животе, неустойчивый стул.
И так далее и тому подобное. Про тревогу, страх смерти во время приступов пациент сам обычно не упоминает. Считает себя тяжело больным. На руках у него «толстая» папка с различными медицинскими обследованиями. Несмотря на обилие жалоб, даже при очень тщательном обследовании, никакое серьезное заболевание не выявлено. Но в амбулаторной карте уже в 24 года выставлен диагноз «гипертоническая болезнь», а классические «бабушкины» лекарства от давления не помогают. Катастрофа!!!
Что же это за болезнь такая, когда все болит, давление «зашкаливает», а врачи ничего не находят? А это панические атаки, которые из года в год в моей практике встречаются все чаще.
Причины панических атак:
- Психогенные факторы (развод, измена супруга, смерть близкого человека, болезнь или несчастный случай и др.). Часто при сборе анамнеза явная стрессовая ситуация в дебюте не выявляется и последующие паники возникают как бы беспричинно. Такие панические атаки называются «на фоне ясного неба». При этом проблемы спрятаны в глубине психики у людей с высоким уровнем тревожности, повышенной эмоциональности, мнительности. Доказана наследственная предрасположенность к паническим атакам, в основе которой лежит недостаточность выработки серотонина клетками головного мозга.
- Биологические факторы (гормональные перестройки при беременности, родах, климаксе, аборты, прием гормональных средств).
Независимым фактором риска является употребление алкоголя. Часто им «снимают» стресс, и на какое-то время, действительно, становится легче. Но вскоре алкоголь перестает помогать и уже сам провоцирует панические атаки. Такая же проблема возникает при употреблении транквилизаторов и наркотиков. - Чрезмерные физические нагрузки, информационные перегрузки, нарушения режима труда и отдыха.
Симптомы панической атаки. В типичных случаях паническая атака возникает внезапно, без предвестников, достигает своего пика в течение 10 минут, длится, как правило, до 30 минут. Панические атаки возникают в дневное и вечернее время и очень редко по ночам.
Основной критерий панической атаки – пароксизмальная тревога, интенсивность которой может варьировать от чувства неминуемой гибели до ощущения внутреннего напряжения.
Вдруг, внезапно, резко возникает безотчетный страх смерти, инсульта, потери сознания, катастрофы с сердцем, страх «сойти с ума». Ужас, буквально парализующий волю человека, возникает обычно в первый панический приступ. Затем, при повторении панических атак, интенсивность пароксизмальной тревоги обычно снижается.
У части людей панические атаки протекают без страха и выраженной тревоги («паника без паники»). В таком случае очень трудно выяснить причину заболевании, во время поставить диагноз и назначить правильное лечение. Такие больные ходят от одного специалиста к другому, проходят множество ненужных обследований, тратят огромные деньги на бесполезные лекарства.
Вегетативные (соматические) симптомы панической атаки. Повышается давление, учащается пульс, сердце работает с перебоями, не хватает дыхания, потеют ладони, ноги становятся «ватными», появляется дрожь во всем теле, боль в грудной клетке или животе, тошнота или рвота. По всему телу бегают «мурашки», немеют конечности или область вокруг рта. Голова кружится, в глазах темно, сознание почти потеряно.
Кардиальные (сердечные) симптомы паники оцениваются обычно, как основное проявление заболевания. Артериальное давление подскакивает до 200/110 мм ртутного столба, а пульс учащается до 130 ударов в минуту. Такие высокие цифры формируют у пациента страх катастрофических осложнений в виде инсульта или инфаркта миокарда, заставляют вызывать скорую медицинскую помощь.
Чем катастрофичнее оценивается первая паника, тем быстрее присоединяются осложнения в виде агорафобии и депрессии. Еще более осложняется прогноз при ошибочной диагностике «гипертонического криза», инфаркта миокарда и госпитализации больного в стационар.
Клиника межприступного периода. После пережитой панической атаки у значительной части больных возникает страх перед новым приступом, тревога ожидания следующего приступа, чувство беспокойства, нервозности, взвинченности, предчувствия беды, внутреннего напряжения. Из-за тревожных мыслей, от которых невозможно избавиться, у пациентов снижается концентрация внимания, работоспособность, возникают проблемы со сном. Чем больше тревога ожидания, тем выше вероятность повторения панических приступов.
При возникновении панической атаки в определенном месте (ситуации) приводит к избеганию данного места (ситуации), что называется агорафобией с ограничительным поведением.
Больные перестают пользоваться общественным транспортом (особенно метро), не остаются одни дома, бояться выходить на улицу без сопровождения родственников, отказываются от посещения многолюдных мест и часто увольняются с работы. В межприступный период некоторые пациенты считают себя практически здоровыми.
Но у большинства людей наблюдаются симптомы вегето-сосудистой дистонии, которые в меньшей степени выраженности повторяют вегетативные симптомы панической атаки:
- сердцебиение, пульсация, «замирание», боли или онемение в области сердца, сжатие, жжение, щекотание;
- чувство нехватки воздуха, удушье, ком в горле;
- тошнота или рвота, боли в животе, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры или поносы;
- повышение температуры тела, ознобы или поты, холодные и влажные ладони;
- головокружение, ощущение неустойчивости, чувство дурноты, предобморочные состояния, дрожь, парестезии («мурашки»);
- тремор, мышечные подергивания, боли в мышцах;
Навязчивые страхи инсульта или инфаркта миокарда заставляют больного вновь и вновь измерять давление, считать пульс. Убеждение пациента в «серьезном», сложном и уникальном заболевании приводит к частым посещениям врачей, многочисленным ненужным обследованиям и консультациям.
Дифференциальный диагноз. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить соматические и эндокринные заболевания. При гипертонической болезни артериальное давление повышается длительно, паническая атака регрессирует в течение часа. На ЭКГ, Эхо-кардиографии при гипертонии выявляется гипертрофия левого желудочка, а на глазном дне – ангиопатия сетчатки. Для подтверждения гипертонической болезни используется СМАД (суточное мониторирование артериального давления).
Патология щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз) часто проявляется симптомами, напоминающими паническую атаку. Поэтому всем больным для исключения дисфункции щитовидной железы рекомендован анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4).
Феохромоцитома – это опухоль надпочечников (в 90%), секретирующая гормоны стресса (адреналин, норадреналин). Встречается очень редко, требует хирургического лечения.
При феохромоцитоме во время приступов резко повышается диастолическое давление, возникает сильная головная боль с рвотой, а тревога и страх отсутствуют. При таких приступах необходимо сделать УЗИ надпочечников и сдать кровь на гормоны (катехоламины) во время приступа.
Эпилептический приступ начинается с ауры и заканчивается сном. На ЭЭГ во время эпилептического припадка обязательна эпилептическая активность. Для панической атаки аура (предвестники приступа) и постприпадочный сон не характерны.
Дифференциальный диагноз также следует проводить с гипогликемией (падением уровня сахара в крови), абстинентным синдромом, острыми вестибулярными расстройствами, истерией. При наличии явной депрессивной симптоматики необходима консультация психиатра.
Лечение панических атак сложная задача, как для врача, так и для больного человека. Очень часто пациенты трактуют панические атаки, как опасное для жизни заболевание. Неверные представления пациента о заболевании способствуют ухудшению течения и осложнениям. Паника полностью излечима у хороших врачей, которые могут и хотят лечить таких больных.
Но у врача должно быть достаточно времени, чтобы объяснить пациенту суть болезни, убедить в правильности диагноза и доказать, что симптомы не являются следствием нераскрытого тяжелого заболевания. Пациента также нужно обучить самостоятельному купированию панических атак, релаксации, «дыхании в мешок» при гипервентиляции, убедить в безопасности назначенных лекарств. А когда это все успеть при норме в 12 минут на поликлиническом приеме?
Во время лечения пациент не должен быть исключен из привычной обстановки, госпитализация в терапевтические или неврологические стационары противопоказана.
Все больные должны исключить кофеин из рациона, тщательно избегать медикаментозных стимуляторов. Полезны легкие физические упражнения.
Психотерапия при панических атаках очень эффективна, но, к сожалению, хороших специалистов в нашей действительности очень трудно найти. Сосудистые средства, ноотропные препараты, витамины бесполезны. Гипотензивными средствами панические атаки также не лечатся.
Купирование панической атаки. Быстро устраняют паническую атаку транквилизаторы (диазепам или феназепам). Они применяются в индивидуально подобранной эффективной дозе самостоятельно в таблетках под язык, внутримышечно или внутривенно «по скорой помощи». Таблетки больному рекомендуется носить с собой. Но частое (ежедневное) применение этих препаратов ведет к зависимости и привыканию, а синдром «отдачи» может способствовать учащению панических атак.
Профилактика возникновения панических атак. При мягком паническом расстройстве (меньше 4 паник в месяц, отсутствии тревоги ожидания и ограничительного поведения) показана психотерапия, дыхательный тренинг, транквилизаторы эпизодически при приступах или коротким курсом в течение 2-3-4 недель.
При паническом расстройстве средней тяжести (больше 4 панических атак, очевидная тревога ожидания, ограничительное поведение, симптомы депрессии) препаратами выбора являются современные антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, циталопрам, или эсциталопрам).
В первые три недели терапии может наблюдаться ухудшение самочувствия, учащение панических атак, усиление тревоги. Необходимо набраться терпения и подождать антипанического эффекта. Для уменьшения побочного действия антидепрессанта назначается дневной транквилизатор (грандаксин или адаптол) курсом до 1 месяца.
Первое улучшение состояния обычно наступает только через 3 недели от начала лечения. Длительность курса лечения составляет от 6 до 9-12 месяцев. Отменить препарат можно сразу при отсутствии панических атак в течение 30-40 дней и исчезновение тревоги ожидания. Если после отмены антидепрессанта возникает рецидив, то рекомендуется длительная поддерживающая терапия в минимально эффективной дозе.
При тяжелом течении панического расстройства (частые паники, агорафобия, потеря работы, депрессия и др.) необходимо лечение у психиатра или психотерапевта. Назначается антидепрессант СИОЗС или ТЦА (амитриптиллин) длительно + транквилизатор (клоназепам или алпразолам) 4 месяца с последующей постепенной медленной отменой.
И совет в заключение: найдите своего врача, которому доверяете, в квалификации которого уверены. И перестаньте метаться и искать несуществующие физические и психические болезни.
Источник
Неприятные боли в желудочно-кишечном тракте, в области груди, сдавливающие головные и иные боли могут быть ошибочно приняты за симптом заболевания внутренних органов. Однако если болевые ощущения появляются на фоне невротического состояния, то следует говорить о последствиях невроза, а не об отдельной болезни. В частности, такие ощущения вызываются организмом на фоне приступа панической атаки.
Самый распространённый вид боли среди людей, имеющих психосоматическое заболевание, — головная. По некоторым подсчётам, она встречается у 2/3 женщин и 1/3 мужчин, которые подвержены приступам панических атак.
Панические боли: виды, причины, осложнения
Выделяют, по меньшей мере, 5 основных видов: головная, мышечная, сердечная, желудочно-кишечная и генитальная боли, а также боли в спине. В ряде случаев у пациентов наблюдается несколько протекающих болезненных ощущений. Например, одновременно появляется сдавливание в височной и грудной области.
Головная боль
Может возникнуть как за некоторое время до панической атаки (страх перед тем, что должно случиться), так и во время приступа. Характерная симптоматика:
- ощутимое сдавливание в височной, затылочной и иных областях;
- повышенное давление;
- небольшое головокружение;
- общий упадок сил.
В 50% случаев сопровождается учащённым сердцебиением и болезненными ощущениями в области живота. Реже появляется тошнота, затрудняется дыхание.
Причина: нарушения в функционировании нервной, вегетативной системах. Выброс в кровь адреналина (гормон страха), серотонина (гормон счастья) и норадреналина (гормон ярости). Следствие панического расстройства.
Мышечная боль
Проявляется в виде спастического (непреднамеренного) сокращения мышц (возникновение спазмов). В отдельных случаях перетекает в продолжительные судороги.
При панических атаках боли в мышцах возникают крайне редко, поэтому такой симптом называют атипичным. Чаще всего затрагиваются мышцы ног: икроножные, а также ступни и пальцы ног.
Нужно заметить, что мышечная боль также может явиться следствием нездорового образа жизни, нехватки в организме важных микроэлементов (магний, калий, кальций и др.) и витаминов (особенно группы B).
Причина: общее перенапряжение организма, недостаток необходимых элементов в питании.
Сердечная боль
Как правило, идёт вкупе с головной болью — такое сочетание встречается приблизительно у 2/3 людей, подверженных приступам панической атаки. Выражается в следующем виде:
- сдавливание в солнечном сплетении;
- учащённое сердцебиение;
- жжение в груди;
- повышенное артериальное давление;
- головокружение;
- неспокойное учащённое дыхание.
Симптомы могут быть ошибочно приняты за приступ инфаркта, что усложняет процесс протекания панической атаки, удлиняет его. Чтобы исключить подобную возможность, следует провериться у профильных специалистов (кардиолог, невролог, психиатр).
Причина: официальная медицина объясняет подобную боль проявлением вегетососудистой дистонии, нарушениями в работе нервной системы.
Желудочно-кишечная боль
Вторая по популярности возникновения боль при панических атаках. Зачастую является синдромом раздражённого кишечника (СРК). Проявляет себя следующим образом:
- запор или, напротив, понос;
- частые позывы в туалет, дефекация более 3-х раз в сутки;
- боль в районе пупка;
- расстройство желудка;
- тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Возникает и до, и во время, и после приступа паники. Боль заметно усиливается в кратковременный период интенсивной панической атаки (15 минут). Затем постепенно угасает, «оставив» последствия в виде запора или поноса.
Причина: СРК может протекать на фоне панической атаки, поскольку основание возникновения синдрома — нервозное состояние пациента.
Генитальная боль
Чаще говорят о специфическом болевом ощущении в области внутренних половых органов (матки, предстательной железы). Встречается также дискомфорт во влагалище и половом члене.
Сопровождается нарушениями половой функции: фригидность, импотенция, снижение полового влечения и др.
Причина: нервозное состояние, сопровождающееся гормональным сбоем. Встречается у подростков в период полового созревания, у беременных женщин, а также у людей, у которых есть нарушения в работе гормональной системы организма.
Боли в спине
Главным связующим заболеванием специалисты называют остеохондроз, локализованный в шейном отделе. Сопровождается:
- нарушениями походки;
- судорогами;
- покалыванием, онемением конечностей;
- сдавленной головной болью.
Причина: вертебрология говорит, что оказываемое сдавливание на позвоночные артерии деформирует позвонки и межпозвонковые диски, вызывая остеохондроз.
Осложнения болей при панических атаках
Все виды болезненных ощущений (в том числе не перечисленных в этой статье) являются следствием психосоматического заболевания. При помощи боли тело «сообщает» человеку, что в работе организма произошёл сбой, который следует исправить.
Учитывая характер и психосоматическую причину болей, а также отсутствие параллельных болезней, осложнения выглядят так:
- Развитие генерализованного тревожного расстройства. Это тяжёлые панические атаки, длящиеся около часа.
- Возникновение навязчивых состояний. Сюда входят все виды фобий.
- Появление депрессии. Постоянное ощущение собственной ограниченности в движениях, невозможность полноценной жизни вводит человека в депрессивное состояние.
- Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами. Этот пункт является следствием неудовлетворённости собственной жизнью и желанием забыть проблемы.
С физиологической стороны не должно быть осложнений, если боли вызваны именно психическим расстройством (это устанавливает врач).
Источник
Как шутят доктора, ВСД – это обезьяна. Она подражает любой болезни, копирует любые симптомы. А особенно любит перевоплощаться в то, чего в большей степени боится ВСДшник. Дистоники прекрасно об этом знают, однако продолжают ипохондрично относиться к своему состоянию. Боли в животе при ВСД всегда пугают, особенно женщин. Внутри столько разных органов, а вдруг боль сигнализирует о начале чего-то серьёзного и неизлечимого?
От психологических примет к фактам
Почему именно ВСДшники постоянно становятся жертвами своих стрессов и эмоций? Дистоники от природы наделены особой чувствительностью, мнительностью. Нервная система таких людей слишком восприимчива к раздражителям и совершенно непредсказуема в своих «играх». Организм ВСДшника едва ли не круглосуточно находится в боевой готовности, чтобы бежать от опасностей и сражаться с врагами, которых не существует. Человек может расслабиться только во сне, но даже там дистония порой находит его и жестоко вырывает из сновидений.
Кому высказаться? Близкие не воспринимают всерьёз, доктора не находят патологий. Получается, человек полностью здоров, вот только мучения его не выдуманы. Только ВСДшник может полноценно понять и поддержать своего «коллегу по несчастью». Стрессы, неврозы, задавленные обиды на равнодушных домочадцев и врачей, страхи, спрятанные глубоко в сердце, – всё это, по мнению психологов, рано или поздно вырывается наружу и поселяется… в ЖКТ:
- Боли в желудочной области говорят о невысказанности и накопленном негативе.
- Боли в животе, кишечнике, запоры – признак затаённых страхов.
- Несварение пищи и расстройство ЖКТ – свидетельство того, что человек настолько погряз в собственной голове, что мозг не в состоянии управлять его пищеварением на должном уровне.
Поэтому ВСД и боли в животе так часто становятся спутниками. На самом деле всё объясняется довольно просто. ВСДшник находится в состоянии хронического стресса. Адреналин, гуляющий по крови, готовит организм к борьбе за выживание. Из-за этого мышцы ЖКТ сжимаются, нормальное пищеварение прекращается – в ситуации схватки или погони организму некогда сваривать еду, силы нужны ему для борьбы. Кровоснабжение органов пищеварения ухудшается, вся кровь поступает к сердцу и мозгу. Потому возникают расстройства в желудке и животе.
Симптом боли может проявляться как изредка, так и ежедневно. Иногда болевые ощущения заметно усиливаются, и это пугает дистоника. В любом случае, нельзя дать стопроцентную гарантию, что ваши спазмы в животе – это обязательно следствие ВСД.
5 причин забить тревогу
Вызов скорой помощи обязателен, если:
- Боль достаточно сильная и не прекращается более часа.
- Появилась рвота, а температура повысилась.
- Живот стал твёрдый, как доска.
- В жидком стуле видны следы крови.
- Появилось головокружение, и вы находитесь в предобморочном состоянии.
Если болевые ощущения терпимы, но возникают регулярно (особенно, если вы способны предсказать их появление), следует обратиться за консультацией к доктору. Иногда, сваливая все симптомы на счёт своей ВСД, пациент теряет драгоценное время и усугубляет течение болезни. Несмотря на то, что чаще всего ВСДшник оказывается полностью здоровым, в его организме всегда достаточно «места» и для других заболеваний. Например, продолжительные, назойливые боли внизу живота при ВСД могут указывать на целый ряд причин: от гинекологического воспаления до кишечной непроходимости.
Как вылечить нервный живот?
Каждый ВСДшник прекрасно знает: нет смысла действовать на симптомы, нужно лечить первопричину. Практически во всех недомоганиях дистоника виновато его нестандартное и впечатляемое мышление, которое доводит организм до соматических расстройств. В случае с животом – то же самое. Лечение у гастроэнтеролога не принесёт пользы. Мало того, препараты от расстройств ЖКТ могут только ухудшить состояние больного. Боли в животе от ВСД лечатся в первую очередь психотерапевтически.
Огромную роль играет работа над собой. Если ВСДшник освоит техники аутотренинга (самопрограммирования), он получит возможность решить многие проблемы без помощи психотерапевта. Каждый в состоянии освоить хотя бы одну формулу аффирмации (положительного настроя):
«Я полностью здоров. Я спокоен. Моей жизни ничего не угрожает. Все мои органы работают стабильно, без сбоев. Я люблю жизнь и радуюсь каждому дню. У меня нет причин беспокоиться и обижаться. Я, красив, гармоничен и собираюсь жить долго и счастливо. Мой живот работает как часы. Я чувствую своё здоровье».
Хороший эффект дают также дыхательные упражнения. Для ВСДшника они должны стать полезной привычкой. Правильное, глубокое дыхание не только снимает спазмы во всём теле, но и дополняет кровь ценным кислородом. Научившись дыхательной гимнастике, дистоник сможет оставаться спокойным даже в самых трудных ситуациях.
Источник