Боли внизу живота дисменорея
Последнее обновление: 11.06.2020
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»
Что делать если у
вас дисменорея?
Появление болей в нижней части живота во время менструации носит название дисменорея (Dysmenorrhoea). Как правило, боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом, головокружением, иногда обмороками, повышением температуры до 37-38С. Это патологическое состояние является циклическим и способно существенно снизить качество жизни женщины, негативно влияя на ее самочувствие, учебу/работу/спорт и остальные сферы жизни.
Что такое дисменорея у женщин?
В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной или спастической, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.
Дисменорея является распространенной гинекологической проблемой, с которой сталкивается около 50-90% женщин репродуктивного возраста.
Такой большой статистический разброс обусловлен различным подходом к регистрации случаев диагностики дисменореи. Например, некоторые врачи не регистрируют наличие этого состояния у своих пациенток (неуточненная дисменорея) в тех случаях, если (по их мнению) нет прямой необходимости в медицинском вмешательстве.
При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам, психосоматике.
Есть несколько видов дисменореи.
Компенсированная и декомпенсированная дисменорея
Существует две формы дисменореи – компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма характеризуется болью, интенсивность которой остается неизменной на протяжении нескольких лет, в то время как декомпенсированная дисменорея отличается нарастанием болевых ощущений из года в год.
Первичная дисменорея
При появлении менструальных болей в подростковом возрасте говорят о наличии у пациентки первичной дисменореи. Обычно она бывает вызвана недостаточным развитием органов малого таза или нарушениями гормонального баланса. В случае наличия у девушек, вступивших в пубертатный период, дисменореи речь обычно не идет о присутствии у пациенток серьезных патологий и заболеваний. Время появления первичной дисменореи индивидуально. Обычно оно варьируется от 1 года до 3 лет с момента менархе (первого менструального кровотечения).
Мнение эксперта
Первичная дисменорея представляет собой серьезную социальную проблему. Так как данная патология в первую очередь развивается у школьниц и студенток, они зачастую вынуждены пропускать занятия в школе/ВУЗе из-за выраженного болевого синдрома. Это не только приводит к снижению успеваемости пациенток, но и может негативно сказаться на их социальной активности и контактах со сверстниками.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Вторичная дисменорея
Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы (климакса), однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.
Причины дисменореи
Среди предпосылок к развитию первичной дисменореи называют:
- Загиб матки кзади. В норме матка слегка наклонена вперед, однако иногда ее положение может иметь отклонение по направлению к пояснице – в таком случае речь идет о ретрофлексии органа. При загибе матки кзади отток менструальной крови затрудняется, в результате чего наблюдается дисменорея.
- Нарушения гормонального фона. Дисменорея у девушек может быть обусловлена нарушением синтеза простагландинов (Pg), что в свою очередь вызывает сокращение мускулатуры матки и воспринимается как боль.
- Наследственность. Склонность к дисменорее часто передается от матери к дочери.
Вторичная дисменорея может развиться по следующим причинам:
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- ЗППП.
- Эндометриоз.
- Внутриматочная спираль.
- Дисплазия (Dysplasia) соединительной ткани (по статистике, около 60% женщин, страдающих от болезненных менструаций, имеют аномалии развития соединительной ткани).
- Расширение тазовых вен.
- Наличие спаек в малом тазу.
Симптомы дисменореи
Главный признак дисменореи – боль внизу живота, появляющаяся за день до начала менструации или в любой день месячных.
Ее характер может быть разным: чаще всего при дисменорее встречается резкая схваткообразная боль, однако в некоторых случаях они может быть распирающей, режущей, тянущей. Локализация боли может затрагивать не только нижнюю часть живота: при дисменорее также может болеть поясница, область яичников и прямой кишки.
Помимо болезненных ощущений могут быть жалобы на следующие симптомы дисменореи:
- Повышение температуры тела.
- Слабость.
- Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
- Головная боль.
- Нарушения сердечного ритма.
- Бессонница.
- Раздражительность, плаксивость.
Первичная и вторичная дисменорея: диагностика и лечение
Если месячные у женщины обычно сопряжены с появлением описанных выше состояний, ей рекомендуется обратиться к врачу. Современный уровень развития гинекологии позволяет уменьшить симптомы дисменореи, поэтому, чем раньше пациентка начнет лечение, тем лучше.
Для диагностики дисменореи используются следующие методы:
- Клинико-анамнестическое обследование.
- Осмотр на зеркалах на гинекологическом кресле.
- Транвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.
Проведение указанных диагностических мер позволяет дифференцировать дисменорею с апоплексией яичника, воспалительными процессами в области кишечника и органов малого таза, перекрутом кисты, эндометриозом.
Названные патологические процессы могут иметь симптомы, аналогичные признакам дисменореи.
Лечение дисменореи преследует следующие цели:
- Уменьшение болевого синдрома.
- Коррекция гормонального фона.
- Лечение сопутствующих заболеваний (при их наличии).
При ярко выраженной боли назначают обезболивающее. При дисменорее это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Для снятия спазма матки при дисменорее назначают спазмолитические средства.
Врач акушер-гинеколог Свидинская Мария Васильевна о дисменорее.
Честная медицина
Что касается гормональной терапии дисменореи, то часто гинекологи в клинических рекомендациях назначают своим пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы). За счет воздействия на эндометрий (Endometrium) и подавления овуляции эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома при дисменорее.
Также для лечения дисменореи используются фитогормоны – вещества растительного происхождения, схожие по своим характеристикам с половыми гормонами человека. Для улучшения состояния во время как первичной, так и вторичной дисменореи подходит Масло примулы вечерней Гинокомфорт. Данное средство является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот: линолевой и гамма-линоленовой. Употребление этих незаменимых кислот благотворно сказывается на состоянии здоровья женщин, страдающих дисменорей: уменьшается болевой синдром во время месячных, снижаются проявления предменструального синдрома, происходит нормализация менструального цикла.
Положительного результата при лечении дисменореи помогает добиться витаминотерапия, в частности – парный прием следующих витаминов и минералов: витамина Е в комбинации с витамином С, витаминов группы В и фолиевой кислоты, фолиевой кислоты и цинка.
Лечение дисменореи должно сопровождаться соблюдением сбалансированной диеты, богатой незаменимыми жирными кислотами, которые содержатся в жирной морской рыбе, льняном масле, орехах.
Также рекомендуется употреблять шпинат, семена тыквы и подсолнечника (источники витамина Е), сою, пшено, хлеб с отрубями (источники магния).
Мнение эксперта
Помимо купирования болевого синдрома, в лечении дисменореи крайне важно улучшить психоэмоциональное состояние пациенток. Для этой цели могут быть рекомендованы следующие методы: посещение психотерапевтических сеансов, выполнение упражнений ЛФК, массаж, мануальная и физиотерапия.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Чаще всего прогноз при дисменорее благоприятный. Раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение врачебных рекомендаций, регулярное прохождение гинекологического обследования (2 раза в год) и своевременное лечение воспалительных процессов в органах малого таза – все это является профилактическими мерами, позволяющими не допустить развитие дисменореи и последующих осложнений, при беременности, например, или бесплодия.
Источники:
- ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – № 1 (60). – С. 4-10.
- СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ. Нестеровская И.В. Осипова А.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 6. – С. 11-13.
- Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях. Ипполитова М.Ф. // Автореферат диссертации. – 2005, Санкт-Петербург. С. 110-113.
- Особенности репродуктивной системы при ювенильной дисменорее. Расулова Л.А. // Автореферат диссертации. – 2012, Душанбе. С. 85-86.
Возможности микродозированного препарата Линдинет в терапии первичной дисменореи. Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. // РМЖ. – 2005. – 13: 17: С. 1119–1122.
Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. // Гинекология. – 2000. – 2: 6: С. 23–29.
Дисменорея: дюфастон в комплексе лечебных воздействий. Кузнецова И.В., Подзолкова Н.М. // Трудный пациент. – 2004; 2: 2: С. 29–35.
- https://medicalj-center.info/diseases/what-is-dysmenorrhea-in-women-symptoms-causes.html
- https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12905-018-0538-8
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4148-dysmenorrhea
Популярные вопросы
Здравствуйте.В последнее время у меня появились выделения, после последнего па.что это может быть? Запаха нет, менструация идёт ежемесячно, но впервые дни появляется боль в области таза.
Здравствуйте! При появлении необычного характера выделений из половых путей важно как можно скорее обратиться на прием к акушеру- гинекологу и провести обследование: мазок на флору,а при необходимости- обследование на ИППП, бакпосев на неспецифическую микрофлору. Выделения могут означать начало воспалительного процесса в органах малого таза, что и обуславливает появление. На этапе ожидания результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект и не позволит распространиться инфекционному фактору.
Здравствуйте. У меня в первый день критических дней болит низ живота, и мне приходится постоянно принимать обезболивающее. Я ходила к нескольким гинекологам, но они меня лечили от другого, либо помогало только на один раз. Скажите, вообще это как-то можно вылечить или это наследственное и не лечится. У моей мамы тоже были всегда боли даже после родов. Мне так же придется мучиться всю жизнь?Здравствуйте, Анастасия! Альгодисменорея (нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых-болевой синдром) может быть первичной (т.е. без отсутствия органической патологии) и вторичной (как проявление, какого-либо заболевания: эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс в малом тазу и т.д). Исходя из этого, могу Вам посоветовать пройти комплексное гинекологическое исследование (УЗИ органов малого таза, обследование на инфекции передающиеся половым путем, сдать кровь на гормоны). После этого гинеколог сможет определиться с тактикой Вашего лечения. В настоящее время есть схемы позволяющие полностью устранить Вашу проблему или значительно облегчить проявление заболевания.
Здравствуйте, у меня после месячных очень сильная режущая боль. Что делать, из-за чего это, что можете посоветовать?
Здравствуйте! Так может начинаться обострение воспаления придатков матки. Вам необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу и начать лечение.
У меня бывают тянущиеся боли внизу живота перед месячными. Во время секса чувствую резкий неприятный запах и иногда боли во время полового акта. Выделения у меня белые, средней густоты. Месячные идут шесть дней: первые три дня очень обильно, остальные дни по капельки. Я от этого недуга лечусь уже года три. Мне врачи сообщили что у меня эндометрит, молочница и еще целый ряд непонятных слов. В другой больнице по осмотру мне сказали что у меня эрозия шейки. В третьей больнице сообщили что у меня папилломы и вагинит. Кому из этих больниц верить, я не знаю((Здравствуйте! Точный диагноз без осмотра установить невозможно. Рекомендую провести обследование ещё раз.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту
Источник
Дисменорея – это патологическое расстройство, сопровождающееся ухудшением самочувствия незадолго до начала нового менструального цикла и сохраняющееся на протяжении 2-4 дней. В разной степени от симптомов дисменореи страдает каждая третья женщина репродуктивного возраста. Одни принимают дискомфорт в нижней части живота нормальным явлением, не ухудшающим качество жизни. Для других эпизодические приступы дисменореи во время менструации переносятся тяжело и требуют медикаментозного лечения. Третьи сильно страдают от боли в малом тазу, теряют работоспособность и нуждаются в медицинской помощи.
Дисменорея у женщин: что это такое, код по МКБ-10
Дисменорея – это термин, которым врачи пользуются для обозначения болезненных ощущений у женщин во время менструального кровотечения. Заболеванию присвоен код N94.6 по МКБ-10. В международной классификации болезней патология записана, как «дисменорея неуточненная». Это значит, что нет какой-то определенной причины заболевания. Все виды и формы дисменореи описываются кодом N94.6.
Дисменорея считается патологическим процессом, но не всем пациенткам это состояние доставляет серьезный дискомфорт. Многие женщины живут с этой патологией, но не испытывают выраженных симптомов и не предъявляют жалоб. Поэтому нельзя адекватно оценить масштаб дисменореи среди женщин. По разным источникам недомогание во время менструальных кровотечений есть у каждой третьей женщины.
Дисменорея бывает только у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы и климакса, когда менструальные кровотечения отсутствуют, женщины не страдают дисменореей.
Формы патологии
По характеру течения патологию делят на виды:
- легкую – практически не доставляет женщине дискомфорта;
- среднюю – иногда требует приема обезболивающих лекарств во время менструации и перед кровотечением;
- тяжелую – на несколько дней женщина утрачивает работоспособность.
По типу возникновения выделяют:
- первичную – возникает самостоятельно и не связана с другими видами гинекологических отклонений (самый распространенный вариант);
- вторичную – развивается в результате каких-то гинекологических процессов (воспалительные заболевания, анатомические особенности, роды, аборты и прочие).
Первичная дисменорея
Первичная форма дисменореи выявляется у 90% женщин с этой патологией. Как правило, развивается сразу с началом менструальных кровотечений. Со временем пациентки отмечают усиление боли и присоединение дополнительных симптомов.
Признаки появляются за 12-20 часов до начала нового цикла и могут сохраняться до завершения менструального кровотечения. Наука до сих пор не может назвать точных причин первичной дисменореи.
Вторичная дисменорея
Вторичную дисменорею обнаруживают у 10% пациенток, страдающих от ПМС. Причиной заболевания являются органические изменения, которые произошли в органах малого таза под влиянием внешних или внутренних факторов. Для дисменореи 2 характерно благополучное начало менструаций у девочек без симптомов беспокойства и боли. Неприятные признаки появляются позднее, согласно статистике, после 30 лет.
Причиной вторичной аменореи называют инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение кровообращения, гормональный дисбаланс, травмы, приобретенные аномалии и прочие.
Причины боли в животе при менструации
Нельзя назвать однозначную причину дисменореи у женщин. Существует много провоцирующих факторов.
Причину первичной дисменореи науке до сих пор не удалось установить. Предполагается, что эта форма имеет наследственную предрасположенность. Также дисменорея 1 возникает из-за гормональных нарушений в подростковом возрасте, анатомических особенностей (например, узкого зева в шейке матки), заболеваний крови, неестественного положения матки, малоподвижного образа жизни, психологических процессов. Есть мнение, что первичная форма неразрывно связана с психосоматикой.
Причиной вторичной дисменореи становятся опухолевые процессы, воспалительные заболевания органов малого таза, нездоровый образ жизни, подпольные аборты, осложненные роды, кесарево сечение, патологии шейки матки.
Предрасполагающие факторы для обеих форм:
- раннее начало половой жизни;
- неразборчивая смена половых партнеров;
- малоподвижный образ жизни;
- вредные привычки.
Симптомы дисменореи
Клиническая картина заболевания:
- боль в нижней области живота разной интенсивности (спазмы, тянущие ощущения, острая, распирающая);
- метеоризм и вздутие живота;
- изменение характера стула (диарея, сменяющаяся запором);
- отечность лица и конечностей;
- тошнота и рвота;
- головная боль, приступы мигрени;
- тахикардия, изменение показателей артериального давления;
- бессонница;
- нагрубание молочных желез;
- повышенная раздражительность, депрессия.
До 15% молодых женщин страдают от выраженных симптомов предменструального синдрома. Боли в животе настолько сильные, что женщина на несколько дней теряет работоспособность, а традиционные обезболивающие не справляются с недомоганием.
Диагностика при дисменорее
Боли в нижней части живота – это характерный симптом многих гинекологических заболеваний. Поэтому для постановки правильного диагноза требуется провести дифференциальную диагностику. Обследование состоит из нескольких этапов:
- Опрос пациентки и сбор анамнеза. На первоначальном этапе врач узнает о признаках болезни, сроках ее возникновения, собирает акушерский анамнез, спрашивает о наследственности.
- Бимануальное обследование. Гинеколог осматривает пациентку на гинекологическом кресле, прощупывает матку и придатки, определяет положение детородного органа. При этом могут появиться тревожные признаки: боль, превышение нормальных размеров матки, увеличение яичников, симптомы спаечного процесса в малом тазу.
- УЗИ малого таза. Исследование позволяет хорошо рассмотреть матку и придатки, произвести замер органов малого таза, оценить состояние эндометрия и его соответствие дню менструального цикла, выявить или исключить опухоли.
На основании полученных результатов гинеколог может назначить дополнительные обследования: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия, лабораторные исследования гормонального фона, выявление инфекционных заболеваний или прочие, например, в клинике Чудо Доктор на Площади Ильича.
Лечение дисменореи (болей в животе во время менструации)
Лечение дисменореи напрямую зависит от возраста пациентки, интенсивности клинический картины, формы патологии. Одним женщинам достаточно изменить образ жизни, другим требуется прием лекарственных средств при периодических болях, третьим назначается хирургическое вмешательство и прочие виды лечения.
На основании результатов обследования врач применяет разные комбинации общей схемы лечения дисменореи:
- При выявлении инфекционных процессов назначается этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя инфекции. Применяются схемы лечения антибиотиками, противовирусными средствами, противопротозойными препаратами.
- Опухоли, снижающие качество жизни, требуют хирургического вмешательства. Операции назначаются при больших миоматозных узлах, нефункциональных кистах на яичниках, новообразованиях шейки матки, очагах эндометриоза.
Главной задачей при дисменорее становится облегчение самочувствия пациентки. Врачи назначают пациенткам:
- обезболивающие – нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие выработку простагландинов;
- спазмолитики – средства для расслабления мышечного спазма, в том числе тонуса матки;
- седативные – растительные и синтетические средства для стабилизации функции ЦНС;
- витамины – препараты магния, витамины группы В, Е, С положительно сказываются на работе репродуктивной системы;
- гормональные средства – оральные контрацептивы, пластыри, ВМС для нормализации гормонального фона, снижения объема менструальных кровотечений и подавления признаков патологии.
Схема неотложной помощи при дисменорее
Боли при дисменорее появляются за 12-48 часов до начала менструального кровотечения. Если проблема застала врасплох, можно воспользоваться схемой экстренной помощи:
- принять горизонтальное положение и соблюдать постельный режим;
- полностью исключить физические и эмоциональные нагрузки;
- использовать спазмолитики 2-4 раза в день, препарат и дозу подбирает врач индивидуально;
- приложить тепло на нижнюю часть живота, но только при отсутствии инфекционных, воспалительных, опухолевых процессов;
- организовать здоровое питание, исключить продукты-провокаторы (кофе, шоколад, алкоголь).
При необходимости следует вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно принять спазмолитик.
Чем опасна дисменорея для женщин?
Главная опасность дисменореи в том, что она сильно снижает качество жизни пациенток. В результате первичной формы у девушек развиваются психологические комплексы, боязнь менструаций, фобии относительно интимных отношений и деторождения. При вторичной аменорее у женщин высокий риск бесплодия, гинекологических осложнений разного вида.
Менструальные боли внизу живота: профилактика
Для профилактики дисменореи рекомендуется:
- организовать здоровое питание с содержанием достаточного количества овощей, фруктов, сложных углеводов, белков, грубого волокна;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом, но без фанатизма;
- исключить вредные привычки – курение, алкоголь, вредное питание;
- соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки;
- исключить стресс;
- обратиться к гинекологу для назначения профилактических препаратов в индивидуальном порядке, в зависимости от причины дисменореи.
Дисменорея и альгодисменорея: в чем отличие?
Часто пациентки путают диагнозы – дисменорея и альгодисменорея. Однако это совершенно разные состояния.
Альгодисменорея – это патологическое состояние, при котором боли в малом тазу появляются вследствие маточных аномалий, эндометриоза, воспалительных процессов. Альгодисменорею можно сравнить с вторичной формой дисменореи. Однако первичную дисменорею нельзя назвать альгодисменореей.
Источник