Боли внизу живота при болезни крона
Хроническое гранулематозное воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до анального отверстия, но чаще всего поражается тонкая кишка в виде сегментарного энтерита у 75-80% больных), причем процесс начинается в конечном отделе тонкой кишки – подвздошной кишке. Рост заболевания наблюдается во всем мире, болезнь Крона поражет преимущественно трудоспособное население, трудно диагносцируется, нехотя поддается лечению, может приводить к тяжелым осложнениям, инвалидности, потере трудоспособности.
Болезнь Крона. Причины
Причины болезни Крона неизвестны, в основе лежит иммунологическая реакция в слизистой оболочке кишки, в результате чего развивается гранулематозный воспалительный процесс.
Рассматривалась роль инфекционных факторов — по современным представлениям это многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью, нарушением иммунорегуляции с аутоиммунным компонентом, позволяющим реализовываться неизвестным повреждающим агентам (бактериальные агенты, бактериальные эндотоксины, аутоантигены).
Болезнь Крона. Признаки
Клинические проявления или признаки болезни Крона зависят от локализации процесса, но общими для нее являются такие:
- поносы (диарея),
- боль в животе,
- лихорадка,
- длительная анемия «неясного генеза»,
- потеря массы тела,
- внекишечные поражения.
Болезнь Крона. Кишечные проявления
Диарея — наиболее типичный симптом болезни Крона, встречающийся в 70-80 % случаев болезни Крона тонкой кишки, подвздошного отдела тонкой кишки и толстой кишки.
Боли – следующий по частоте симптом болезни Крона. «Болит живот и понос», «болит живот и часто хожу в туалет» — наиболее частые жалобы пациентов. Бывает различная локализация и различные виды боли:
- Сильные схваткообразные боли после приема пищи (желудочно-кишечный синдром с усилением перистальтики кишечника), жалобы «резкая боль после приема пищи».
- Тупые, постоянные боли в животе в связи с распространением воспалительного процесса на всю толщину слизистой оболочки кишки с образованием спаек с окружающими органами. Так и жалуются: «постоянные тупые боли живота»
- При поражении тощей кишки локализация болей чаще бывает в левом верхнем квадранте живота. Жалобы на «боли в животе слева вверху».
- При локализации в подвздошном отделе тонкой кишки — в правой подвздошной области. Говорят, «боли в подреберье после приема пищи». В связи с этим, нередко пациенты попадают в стационар и оперируются по поводу аппендицита, но на операции устанавливается точный диагноз.
Лихорадка в сочетании с болями в животе по месту поражения («лихорадка и боли в животе») свидетельствуют об образовании инфильтратов брюшной полости, что подтверждают и лабораторные анализы, фиксирующие острое воспаление.
У 5% больных выявляются поражения других органов желудочно-кишечного тракта – слизистой ротовой полости, пищевода, желудка с образованием эрозивно-язвенных процессов.
Внекишечные проявления болезни Крона:
- поражение суставов,
- ревматоидный артрит,
- анкилозирующий спондилоартрит,
- поражения кожи (узловая эритема, экзема, фурункулез),
- поражение глаз (коньюнктивит, кератит и др.).
Тяжесть болезни Крона принято оценивать по индексу активности. Возможность развития осложнений определяется результатами морфологичесого исследования, глубиной поражения кишечной стенки, активностью процесса. При болезни Крона тонкой кишки могут образовываться абсцессы, межкишечные свищи, спайки, осложняющиеся кишечной непроходимостью.
Болезнь Крона — диагностика
Диагностический алгоритм болезни Крона:
- эндоскопическое исследование (колоноскопия) с осмотром подвздошного отдела тонкой кишки, обязательна биопсия слизистой этого участка кишки,
- эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта — гастроскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки — даже при отсутствии жалоб со стороны этих органов,
- рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта является обязательным для выявления локализации поражения, очагов воспаления, спаек-стриктур, дефектов наполнения. Рентгенологическое исследование тонкой кишки – основной инструментальный метод, позволяющий с определенной долей вероятности подтвердить диагноз «болезнь Крона»,
- общеклиническое обследование: клинический анализ крови, диагностика анемии ( в первую очередь, В12-дефицитной), биохимия крови расширенная с показателями острого воспаления, обследование белкового, углеводного, кальциевого обменов, что необходимо при нарушении переваривания и всасывания в тонкой кишке,
- бактериологические и серологические исследования для исключения острых кишечных инфекций,
- бактериологическое и копрологическое исследование кала,
- кальпротектин в кале.
Болезнь Крона — лечение и прогноз
В амбулаторных условиях проводится лечение легких форм болезни Крона, тяжелые случаи лечатся в стационаре и наблюдаются проктологами.
В комплекс лечения включаются: лечебное питание (как при хроническом энтерите, индивидуальное, длительное). Базисная терапия проводится препаратами гр. Месалазина, Пентаза в зависимости от локализации, активности процесса длительно. По показаниям применяется гормональная терапия до стойкой ремиссии. Проводится симптоматическая терапия (хронический энтерит).
При сегментарном поражении тонкой кишки прогноз благоприятен при продолжительном медикаментозном лечении, и менее благоприятен при осложнениях болезни Крона.
О лечебном питании при болезнях тонкой кишки, в том числе, при болезни Крона, читайте здесь.
Источник
Важно!!! Боли в животе, понос, снижение веса. Возможно, у Вас воспаление кишечника — болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК).
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) — это аутоиммунные заболевания. Иммунная система атакует свой собственный организм. Болезнь Крона проедает стенку кишки насквозь — поражает все слои. Часто образуются спайки, свищевые ходы между петлями кишок и между кишкой и другими органами (мочевой пузырь, матка). Неспецифический язвенный колит (НЯК) повреждает только слизистую кишки.
Болезнь Крона
Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до анального отверстия. Жалобы у больных весьма многоообразны — зависит от того, в каком месте желудочно-кишечного тракта находится очаг воспаления. Часто долго не могут поставить диагноз.
Обострение начинается с жутких болей в области живота (правый бок, в районе аппендикса), кушать не могу ничего, панкреатит просыпается, сильные боли в области желудка. Поднимается температура. Теша
Главные жалобы при болезни Крона
- боли в животе — часто через 30 минут после приема грубой пищи боли справа внизу живота (нередко принимают за аппендицит);
- понос без примеси крови (очень редко бывает понос с кровью — это не типично для болезни Крона);
- снижение веса;
- задержка роста у детей.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) всегда начинается с прямой кишки (самый нижний отдел кишечника) и постепенно может распространятся на всю толстую кишку. Поэтому жалобы не так разнообразны как при болезни Крона.
Главные жалобы при неспецифическом язвенном колите (НЯК)
- боли в животе во время дефекации (тенезмы);
- кровавый понос;
- снижение веса и задержка роста не характерны.
Важно!!! Главное обследование при подозрении на болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК) — эндоскопия желудочно-кишечного тракта — колоноскопия, гастроскопия. Оба заболевания увеличивают риск развития рака кишечника. Для ранней диагностики рака кишечника необходимо регулярно проводить колоноскопию с биопсией.
При болезни Крона и язвенном колите страдают суставы, кожа, глаза
Артриты — поражение суставов — боль, припухлость и ограничение подвижности в суставах. Боль обычно переходит с одного сустава на другой и может длиться в течение нескольких дней или даже недель.
Узловатая эритема — это болезненные красные узелки, которые появляются на руках или ногах.
Гангренозная пиодермия — пузыри на ногах или руках. Пузырек может напоминать фурункул, который затем самостоятельно вскрывается с образованием болезненной язвы.
Конъюнктивит, увеит — красные глаза, светобоязнь, глазная боль, снижение зрения.
Важно!!! Ученые спорят: Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) — это две разные болезни или разные варианты одной болезни? Однозначного ответа пока нет.
Лечение болезни Крона и язвенного колита
Важно!!! При легком течении болезни Крона и язвенного колита спонтанный (без лечения) выход в ремиссию около 20%. Звучит обнадеживающе.
1 ступень лечения
При легком течении воспаления в кишечнике бывает достаточно противовоспалительных средств на основе 5-аминосалициловой кислоты/месалазина (Салофальк, Клаверсал, Азаколитин, Пентаса, Дипентум) или саласульфапиридина (Азульфидин, Коло-Плеон, Плеон RA, Сульфасалазин). У месалазина меньше побочных эффектов. Однако, лекарства из саласульфапиридина гораздо дешевле. Например, Сульфасалазин стоит около 270 рублей, Салофальк — около 2000 рублей.
Важно!!! Из представленных выше лекарств для лечения воспаления в верхних отделах тонкой кишки подходит только Пентаса. Остальные препараты там не работают.
Важно!!! Препараты 5-аминосалициловой кислоты и саласульфапиридина абсолютно не эффективны при тяжелых формах болезни Крона и язвенного колита.
2 ступень лечения
При средне-тяжелом течении болезни лечение начинают с гормонов — преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон. Для болезни Крона и язвенного колита прием таблеток более эффективен, чем внутривенное или внутримышечное введение гормонов. Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки. Последующее снижение суточной дозы дозы на 5-10 мг в неделю.
Важно!!! У гормонального препарата будесонид (Буденофальк, Энтокорт) гораздо меньше побочных эффектов, чем у преднизолона и метилпреднизолона. НО!!! будесонид работает только в илеоцекальном углу (место перехода тонкой кишки в толстую). Если имеется воспаление в других отделах кишечника, будесонид не подходит. Доза препарата 9 г в сутки.
3 ступень лечения
Если через 5-7 дней нет эффекта от гормонов, добавляют иммуносупрессор (лекарство подавляющее иммунные реакции). Например, азатиоприн (Азатиоприн, Азамедак, Азатиодура, Имурек) или 6-меркаптопурин (Пури-Нетол). Начальная доза азатиоприна 50 мг в сутки. Последующее увеличение дозы до 100 мг в сутки. При непереносимости азатиоприна подключают метотрексат, циклоспорин.
Важно!!! Азатиоприн начинает действовать через 3-4 месяца. Иммуносупрессорная терапия азатиоприном должна продолжаться минимум год, а то и больше.
Важно!!! При повторном обострении заболевания ошибочно начинать лечение с монотерапии гормонами. Надо использовать гормон + иммуносупрессор. Например, преднизолон + азатиоприн.
4 ступень лечения
Если болезнь не поддается лечению гормонами и иммуносупрессорами, или не удается уйти от гормонов, подключают инфликсимаб (Ремикейд). Инфликсимаб — это антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Антитела блокируя ФНО-альфа, подавляют иммунные реакции в которых участвует ФНО-альфа.
Поддерживающее лечение вне обострения
Не доказано, что какие-либо лекарства поддерживают ремиссию при болезни Крона. Но весь мир это делает. Полагая, что вреда не будет, а польза возможна. Жестких схем поддерживающей терапии нет. Возможно применение месалазина, азатиоприна, инфликсимаба.
Важно!!! Гормоны никогда не используются в качестве поддерживающей терапии — много побочных эффектов.
Важно!!! Поддерживающая терапия не предохраняет больного от обострения.
Новые способы лечения болезни Крона и язвенного колита
Ученые склоняются к тому, что инфликсимаб достоин стать препаратом первого выбора в лечении болезни Крона и язвенного колита. Однако, для Россия это маловероятно. В первую очередь, в связи с высокой ценой лекарства. Цена флакона Ремикейд 100 мг около 29700 рублей. На один раз нужно около 3-х флаконов. Лечение повторяется каждые 8 недель.
В России принято обострение воспаления кишечника лечить антибиотиками. За границей антибиотиками лечат только осложнения болезни — свищи, абсцессы и др. Чаще используют метронидазол, цефалоспорины.
НЯК и болезнь Крона пробуют лечить власоглавом свиньи смотри Яйца власоглава для лечения болезни Крона и НЯК.
Экзотические способы в лечении болезни Крона и язвенного колита
Стволовые клетки для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) активно используют в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии.
Видео. Яйца глистов власоглава для лечение болезни Крона и язвенного колита
Видео. Доктор Попов о народных средствах от болезни Крона и язвенного колита (НЯК)
Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.
Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Смотри еще:
Диетические рекомендации при поносе — СТОЛ №4 по М.И. Певзнеру
Беременность при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК)
Глисты лечат астму, аллергию, аутоиммунные заболевания
Яйца власоглава для лечения болезни Крона и НЯК
Источник
330 просмотров
17 октября 2020
Здравствуйте. Мне поставили болезнь крона, назначили пентасу 4 мг, было заметное улучшение. Недавно случилось обострение, появился жидкий стул, вздутие, боли в суставах. Пропила альфа нормикс, но проблема не решилась. Что делать? Можно ли повысить дозировку пентасы или же начать гормональное лечение?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Добрый день.
Какая у вас локализация болезни Крона?
Гормональное лечение ни в коем случае начинать самостоятельно нельзя.
Изолированное ведение болезни Крона с помощью пентасы показано только в очень редких случаях. Основная терапия – это имунносупрессивная.
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, локализация подвздошная кишка. Про иммуносупрессоры гастроэнтеролог пока не говорит.
Гастроэнтеролог
Конечно этот вопрос лучше решать с тем врачом, Котрый вас наблюдал и установил диагноз.
Если на фоне пентасы у вас рецидив-значит препарата вам мало и сейчас при обострении нужно назначить топический гормональный препарат буденофальк .
Но это только при согласовании с вашим лечащим врачом!
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, а буденофальк принимается совместно с пентасой или же самостоятельно?
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог
Буденофальк не является противорецидивной терапией. Она назначается только для того, чтобы снять острый период воспаления- минимум на 8 недель в полной дозе, затем со снижением.
В дальнейшем назначается имунносупрессивная терапия-под контролем анализов крови строгим и под присмотром лечащего врача.
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, у меня легкая форма. Можно ли обойтись без иммуносупрессоров?
Гастроэнтеролог
Есть возможность приложить колоноскопию?
Гастроэнтеролог
В очень редких случаях удается вести болезнь Крона на пентасе. Но тут должно быть несколько условий – илоцекальная локализация, легкое течение и постоянный контроль для диагностики раннего рецидива.
Гастроэнтеролог
На основании чего вам поставили болезнь Крона? У вас при колоноскопии в терминальном отделе-норма. Биопсия есть?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. для начала принимайте Будесонид 9 мг/сутки. Вы состоите на учете гастроэнтеролога областной больницы на своей территории,-если нет, то попросите направление на консультацию туда.
Юлия, 17 октября
Клиент
Инесса, что делать с пентасой. Заканчивать приём и переходить на буденофальк?
Гастроэнтеролог
Да, прекращать прием. Препараты 5-АСК не входят в перечень лекарств для лечения болезни Крона.
Гастроэнтеролог
При этом очень высокий риск рецидивирования и прогрессирования болезни.
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, колоноскопию приложила.
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, а как быть с диетой? У меня обострение бывает только на глютен и молочные продукты
Гастроэнтеролог
Определенной диеты при болезни крона нет. Исключайте как раз те продукты, которые плохо переносите.
Вам исключали целиакию?
Педиатр
Здравствуйте! Дизлайк случайно, простите. Да бгбк диету надо соблюдать
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, биопсию приложила, терминальный илеит. Целиакию исключили, но реакция есть именно на глютен.
Гастроэнтеролог
По той биопсии что у вас там признаки колита слабовыраженного.
Гастроэнтеролог
И еще по симптомам-сколько раз в сутки у вас сейчас стул?
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, ещё раз выслала первую страницу, жидкий стул один раз в день, вздутие живота, газы не отходят, болей нет в животе, но болят суставы, что у меня всегда бывает при небольшом обострении
Гастроэнтеролог
Расскажите давно это началось?
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, началось два года назад, после ротавирусной инфекции появился жидкий стул, с которым я справлялась энтеролом, так около года, пока не попала с острой болью в животе в больницу, где удалили аппендицит. После этого прошли все симптомы на полгода и возобновились после того как стала злоупотреблять мучными изделиями. Долго не могли поставить диагноз, кальпротектин и срб были в норме. После нескольких колоноскопий взяли биопсию и вот – болезнь Крона
Гастроэнтеролог
Биопсия у вас не очень однозночная. Поэтому мне важно знать как давно вас это беспокоит, давно ли болят суставы, были ли еще обследования?
Гастроэнтеролог
А сейчас вы сдавали кальпротектин?
Очень часто болезнь Крона манифистирует с аппендэктомии.
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, кальпротектин выше 150 пока не поднимался, суставы стали болеть с этого года, когда возникло обострение.
Гастроэнтеролог
Поняла вас.
Боль в суставах является признаком активности заболевания, так как пентасы вам не хватило-все же нужно думать о буденофальке 3 мг 3 раза в сутки. Препарат минимально принимают 6 недель, а затем его снижают до полной отмены по 1 табл в неделю.
Нужно будет решать вопрос на каких препаратах вы будете находиться на постоянной основе после отмены буденофалька и назначать их нужно раньше (накопительный эффект)
Юлия, 17 октября
Клиент
Екатерина, а если бы не было провокации глютеном, нарушения диеты, могло ли случиться обострения из за недостаточности пентасы?
Гастроэнтеролог
Могло.
Так как было сказано мною выше – пентаса является противорецидивной терапией в очень редких случаях.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! сколько разв день стул? Патологические примеси в стуле есть? Кал сдавали на ОКИ?
Юлия, 17 октября
Клиент
Марина, жидкий стул раз в день. Анализы раньше сдавала на инфекции, ничего не обнаруживалось
Юлия, 17 октября
Клиент
Марина, слизь была до начала приема пентасы, сейчас нет
Гастроэнтеролог
В каком городе Вы живете?
Юлия, 17 октября
Клиент
Марина, хотела узнать просто имеет ли смысл повысить дозу пентасы до посещения врача
Гастроэнтеролог
Повышать дозу Пентасы не нужно, Вы принимаете достаточную дозировку. Добавьте к лечению Метранидазол 250мг 3 раза в день после еды 10 дней. Вам необходимо обратиться в центр воспалительных заболеваний кишечника для уточнения диагноза и тактики дальнейшего лечения.
Юлия, 17 октября
Клиент
Марина, буденофальк обычно назначают вместе с месалазинами или самостоятельно?
Гастроэнтеролог
Совместно, но это серьезный системныйпрепарат гормональный и назначать его лечение лучше под контролем лечащего врача при наличии показаний…
Юлия, 17 октября
Клиент
Вялотекущее воспаление при болезни крона всегда ли остается вялотекущим или же со временем интенсивность болезни возрастает ?
Гастроэнтеролог
Нет, совсем не обязательно. Воспалительные заболевания кишечника могут протекать с длительной ремиссией…
Инфекционист
Здравствуйте! Все вопросы по коррекции лечения при таком серьезном системном заболевании надо решать только с лечащим врачом.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Стул котенка
9 ноября 2018
Александра, Павловский Посад
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник