Боли внизу живота при нарушениях стула

Как болит кишечник

Степень интенсивности и характер болезненных ощущений в кишечнике зависят от природы их провокатора. Функциональные расстройства чаще проявляются спазмами (коликами), новообразования – ноющими и тупыми болями, воспалительные поражения – режущими и колющими ощущениями. Перфорация кишечной стенки провоцирует резкую «кинжальную» боль.

Дополнительную информацию о болезни несут сопутствующие симптомы. При поражениях кишечника может возникать метеоризм, чувство тяжести, распирания. Серьезным патологиям сопутствует тошнота и обильная рвота, вплоть до выхода каловых масс через ротовую полость. Воспалительные поражения сопровождаются лихорадкой и синдромом общей интоксикации (слабость, апатия, отсутствие аппетита). При поражениях нижнего отдела кишечника изменяется стул. В нем могут присутствовать примеси крови, гноя и слизи, частицы непереваренной пищи. Новообразования в кишечнике способны спровоцировать непроходимость. Злокачественные болезни ведут к общему истощению организма, снижению массы тела. Нарушения всасывания в кишечнике и дисбактериоз сопровождаются активным бурлением в животе.

Когда обращаться к врачу

Кишечник может напоминать о себе болью внизу живота из-за вздутия, переедания, запоров. Как правило, такой дискомфорт не бывает продолжительным и быстро исчезает после приема симптоматических препаратов (ферментов, слабительного, спазмолитиков). Относительно безопасные боли связаны с приемом пищи и регулярностью стула. Они нарастают постепенно и не могут быть слишком интенсивными.

Обратиться к доктору следует в таких случаях:

сильная боль возникла внезапно;
после травмы живота (удара, падения) интенсивность дискомфорта повышается;
болезненные ощущения не позволяют человеку нормально двигаться;
живот имеет асимметричную форму;
боль сопровождается аномальными выделениями из анального отверстия и половых органов;
больного тошнит и рвет (рвотные массы бурые, с каловым запахом);
отмечается повышение температуры тела;
стула не было более 3 дней;
у больного сильный понос или тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Особого внимания и немедленного вызова скорой помощи требует синдром острого живота. Состояние сопровождается интенсивными схваткообразными или постоянными болями, чрезмерным напряжением передней брюшной стенки и ее болезненностью при надавливании.

Из-за чего может болеть

Если боль не спровоцирована нарушением питания и образом жизни, то она говорит о развивающемся заболевании. Чаще всего встречается колит – воспалительное поражение стенок толстого кишечника. Провоцируют его:

гельминтные инвазии;
кишечные инфекции;
сбои в работе верхнего отдела ЖКТ;
активизация условно-патогенной микрофлоры.

Точно определить провокатора сможет врач-гастроэнтеролог. Для выявления природы проблемы больной должен сдать на анализ кровь, мочу и кал. В некоторых случаях проводят УЗИ или рентгеноконтрастное обследование кишечника.

Боли внизу живота, спровоцированные колитом, сопровождаются различными симптомами:

при гельминтозе – потеря массы тела, зуд в анальном отверстии, бледность кожи, отсутствие аппетита, хроническая усталость;
при кишечной инфекции – тошнота, рвота, лихорадка, понос, тенезмы (при дизентерии), обезвоживание;
при других нарушениях работы ЖКТ (болезни желудка, поджелудочной, желчного) – вздутие, тяжесть, нерегулярный стул;
при дисбактериозе – длительные запоры или поносы, ощущение распирания и давления внизу живота, бурление после употребления пищи, жидкости, а также в ночное время.

Источником боли внизу живота могут выступать некоторые другие заболевания кишечника:

синдром раздраженной кишки – хроническая болезнь, сопровождается спастическими болями и нарушениями дефекации, возникает при нездоровом питании, регулярного нарушения режима употребления пищи, на фоне нервных потрясений;

неспецифический язвенный колит – генетически обусловленное аутоиммунное поражение кишечника, при котором его слизистая покрывается изъязвлениями, сопровождается резкими интенсивными болями, в запущенных случаях приводит к кровотечению;
дивертикулит – воспаление выпяченных структур на слизистой кишечника из-за хронических застоев и активизации патогенной микрофлоры, провоцирует ноющие боли внизу живота;
проктит – воспаление прямой кишки из-за проникновения инфекции в слизистую, может сопровождаться тенезмами, анальными кровотечениями, резкими болями при дефекации и постоянным дискомфортом внизу живота, отдающим в пах;
болезнь Крона – идиопатическое поражение кишечника, при котором на поверхности слизистой образуются гранулемы. Они могут кровоточить, увеличиваться в размерах, вызывая сужение просвета кишечника или полную его непроходимость. Заболевание сопровождается дисфункциями всех отделов ЖКТ;
энтерит – воспаление тонкого кишечника. Развивается на фоне инфекции, нарушений выделения панкреатических соков, а также при непереносимости определенных питательных веществ (лактозы, глютена).

Опасные для жизни состояния

Болью внизу живота могут проявляться патологии, несущие угрозу жизни. К ним относится воспаление червовидного отростка слепой кишки – аппендицит. Боль обычно возникает в надлобковой области, мигрирует в правую подвздошную зону или околопупочную область. Интенсивность нарастает до постоянных и сильных неприятных ощущений. Сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, приступами рвоты, поносом.

Не меньшую угрозу несет кишечный заворот. Болями внизу живота проявляется перекрут слепой, сигмовидной или подвздошной кишки. Ощущения сильные, сначала схваткообразные, затем постоянные. У больного не выходят газы, отсутствует дефекация. Развивается сильная рвота с выделением каловых масс через рот. При накоплении в перекрученном участке газов и жидкости происходит выпячивание живота, хорошо заметна его асимметрия. На поверхности кожи видно перистальтику кишки.

Кишечная непроходимость – еще один довольно опасный провокатор кишечных болей. Возникает из-за сужения или полного перекрывания просвета кишечника. Спровоцировать непроходимость может гельминтоз, рост новообразований (полипов, кист, опухолей), нарушения иннервации отельных участков кишечника. Симптоматика схожа с проявлениями кишечного заворота. Развитию яркой клинической картины предшествуют регулярные запоры.

Негативным последствием всех перечисленных состояний выступает перитонит. Осложнение развивается на фоне повреждения стенки кишечника и попадания его содержимого в брюшную полость, с последующим распространением бактерий по всему организму, развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.

Боли внизу живота при нарушениях стула Рак кишечника – следствие хронических воспалительных процессов на слизистой оболочке. Преобладает локализация злокачественных опухолей в прямой и сигмовидной кишках. Проявляется постепенно нарастающими ноющими болями внизу живота и под пупком. Сопровождается потерей массы тела, нарушением общего состояния – слабостью, апатией, сонливостью, раздражительностью. Может долго развиваться бессимптомно и проявиться лишь на поздних стадиях. В таком случае вероятно распространение метастазов и вовлечение в процесс глубоких слоев кишечника, лепестка серозной оболочки брюшной полости, органов малого таза.

Как избавиться от болей внизу живота

Толстый кишечник состоит из гладкой мускулатуры. Боли чаще всего спровоцированы ее спазмами. В таком случае допустим однократный прием спазмолитиков (Но-Шпа, Бускопан, Мебеверин, Спазмомен). Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств не эффективны при кишечных болях. Они могут нанести вред – усугубить воспалительный процесс или смазать клиническую картину.

Боли внизу живота при нарушениях стула Если боли частые, регулярные, интенсивные, но возникли впервые – необходимо самостоятельно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Патологии кишечника лечат в зависимости от их природы. При инфекционных поражения потребуется прием антипаразитарных, антибактериальных или противовирусных препаратов (Вормил, Левомицетин, Нифуроксазид, Изопринозин). Параллельно назначают регуляторы кишечной флоры (Субалин, Энтерожермина, Канадский йогурт).

При воспалительных поражениях назначают комплексное лечение, в которое входят сорбенты (Атоксил, Смекта, Энтеросгель), обволакивающие и вяжущие средства (например, льняной настой), фитопрепараты (кишечные сборы, гомеопатические лекарства), гормональные и иммуносупрессорные препараты. При новообразованиях может потребоваться операция, химио- и радиоволновая терапия. При непроходимости и кишечных заворотах проводят хирургическое вмешательство, устраняют причину непроходимости, а патологическую петлю расправляют.

Диета – необходимая часть лечения кишечника. Важно употреблять достаточное количество еды, клетчатки в виде овощей и круп, легкоусвояемых блюд из мяса и рыбы. Тугоплавкие жиры, грубые пищевые волокна, кислые, сладкие и газообразующие продукты из рациона исключают.

Кишечник – жизненно важный орган для человека, поэтому болевой приступ – повод обратиться к специалисту. Лечение кишечных заболеваний более эффективно на ранних стадиях развития патологии. При запущенных формах может потребоваться хирургическое удаление пораженных частей толстой кишки.

Источник

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Симптомы

Боли внизу живота при нарушениях стула Источник: СС0 Public Domain

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

мигрени, частые головные боли;
слабость, быстрая утомляемость, усталость;
затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
изжога, тошнота и раннее насыщение;
проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения синдрома раздраженного кишечника
Исследование	Результаты
Клинический анализ крови	Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию.
Биохимическое исследование крови	Контроль метаболических нарушений. При частой диарее; выявление электролитного дисбаланса.
Копрологические исследования	Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей.
Колоноскопия	Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки.
Ирригоскопия	Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета.

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

возникновение болей по ночам;
потеря веса;
постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
повышение температуры, лихорадка;
наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

рацион должен быть сбалансированным;
лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
моносахариды (фруктоза);
полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Боли внизу живота при нарушениях стула Рисунок 1. Пример таблицы продуктов по FODMAP-диете. Источник: medicalnewstoday.com

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.

Источники

Stephanie M. Moleski , MD. Синдром раздраженного кишечника (СРК). // Справочник MSD — 2017
Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ Медицинское обозрение — 2016 — №26 — с. 1805-1810