Болит правый бок тупая боль

К сожалению, существует обилие симптомов и синдромов, которые характерны для большого количества патологий. Иногда это приводит в тупик врачей и удлиняет диагностический поиск. Вместе с тем, установить правильный диагноз помогает клинический опыт, инструментальные, функциональные и лабораторные методы исследования.

Проведем дифференциальную диагностику заболеваний на примере такого общего для них симптома, как тупая боль в правом боку.

Но прежде чем перейти к описанию патологических состояний, необходимо вспомнить о том, какие органы расположены в правых отделах живота. В первую очередь это печень и лежащий на ее нижней поверхности желчный пузырь, несколько ниже в забрюшинном пространстве находится правая почка и головка поджелудочной железы. Для женщин диагностически значимыми являются правосторонний яичник и маточная труба, находящиеся в полости малого таза.

Причины тупых болевых ощущений, возникающих в боку справа

Наиболее распространены при следующих патологиях:

• Хронический гепатит любого генеза;
• Хронический каменный и бескаменный холецистит;
• Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
• Воспаление головки поджелудочной железы;
• Правосторонний пиелонефрит;
• Кисты правого яичника.

Рассмотрим перечисленные заболевания подробнее.

Хронические формы гепатита

Хроническое воспаление в ткани печени может возникнуть вследствие:

• персистирования вирусной инфекции (для гепатита C и B);
• злоупотребления алкоголем;
• длительном приеме гепатотоксичных лекарственных препаратов;
• при отсутствии лечения болезней билиарного тракта и поджелудочной железы.

В некоторых случаях причина воспаления не установлена, что звучит как криптогенный гепатит.

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно либо имеет скудные проявления, появляющиеся после приема алкоголя и в период инфекционного заболевания. Как правило, это тупая боль или дискомфорт в боку справа. Во время объективного осмотра врач обнаруживает умеренное или незначительное увеличение размеров долей печени.

По мере прогрессирования воспалительной инфильтрации интенсивность и количество симптомов увеличивается.

Характерными являются:

• Синдром диспепсии (тошнота, метеоризм, изменение характера стула, снижение аппетита).
• Геморрагический синдром (появление носовых кровотечений, телеангиоэктазий, или, так называемых, сосудистых звездочек на коже лица и туловища).
• Астеновегетативный синдром (выраженная слабость, бессонница, быстрая утомляемость, беспричинное снижение массы тела и головные боли).
• Синдром печеночной недостаточности (желтушное окрашивание кожных покров и видимых слизистых оболочек, геморрагическая сыпь, субфебрилитет, появление свободной жидкости в брюшной полости).

Вместе с тем тупая боль, ощущаемая в правом боку живота, приобретает постоянный характер вследствие выраженного увеличения печени и растяжении ее капсулы, которая богато иннервирована.

Диагностика основывается на:

• анамнестических данных (перенесенный острый гепатит или имеющаяся хроническая патология билиарного тракта);
• объективном осмотре;
• биохимическом анализе крови;
• проведении исследования на маркеры вирусных гепатитов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• результатах печеночной биопсии.

Хронический холецистит

Этиологическими факторами данной формы холецистита выступают:

• неправильный рацион питания;
• частые стрессовые ситуации;
• попадание инфекции в полость желчного пузыря, нарушение его моторики и патология холестеринового обмена.

Выделяют две формы хронического холецистита:

1. Калькулезную, когда в полости пузыря образовываются конкременты, травмируют его стенку и способствуют хроническому воспалению.
2. Некалькулезную, или бескаменную.

В любом случае клинические проявления болезни сходны. Характерным симптомом является ощущение горечи во рту, которая связана с попаданием желудочного сока и желчи в ротовую полость. Пациенты будут жаловаться на тошноту, периодическую отрыжку горьким, изменение характера стула в сторону запоров.

Важный критерий холецистита – тупая боль в боку с правой стороны, в области подреберья, которая носит постоянный и среднеинтенсивный характер. При калькулезной форме она может трансформироваться в острую из-за развития печеночной колики (закупорка камнем просвета желчного протока).

Золотой стандарт диагностики патологии гепатобилиарной системы – это УЗИ с цветовым картированием, которое позволяет увидеть воспаление, конкременты, нарушение кровотока и фиброз ткани.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу

Такая патология чаще всего встречается в детском возрасте и связана с эмоциональной лабильностью детей и их неправильным питанием (превалирование в рационе острых и жирных блюд, фаст-фуда и газированных воды или напитков). В патогенезе дискинезии большую роль отдают вегетативной нервной системе, от которой напрямую зависит моторика билиарного тракта.

Дискинезия по гипомоторному типу заключается в том, что желчь не успевает эвакуироваться из желчного пузыря, способствуя застойным явлениям, в том числе в печени и в поджелудочной железе. В первую очередь, ребенка будут беспокоить симптомы диспепсии: изжога, тошнота, неприятный привкус во рту, запоры. В последствии, при перерастяжении стенок желчного пузыря, будет появляться периодическая тупая боль со стороны правого бока.

Функциональное нарушение моторных функций желчевыводящих путей требует нормализации эмоционального состояния пациента путем приема седативных препаратов, коррекции питания и физических нагрузок. Также назначают препараты, которые стимулируют сокращение протоков и способствуют продвижению желчи. Диагностика патологии не составляет труда, так как достаточно характерных жалоб, типичных данных холецистографии и нормальной картины на УЗИ брюшной полости.

Хронический панкреатит

Он довольно часто сопровождается постоянной тупой или ноющей болью в правом боку живота, особенно, если воспалительный процесс в большей степени затрагивает головку и тело поджелудочной железы.

Факторов, приводящих к панкреатиту множество:

• Алкоголизм.
• Несбалансированное питание, то есть злоупотребление специями, жирной и жареной пищей, кондитерскими изделиями и т.д.
• Курение.
• Инфекции вирусной или бактериальной природы (иерсиниоз, эпидемический паротит).
• Образование аутоантител, направленных против ткани собственной поджелудочной железы.
• Желчнокаменная болезнь, муковисцидоз.
• Травмы.

Под их влиянием происходит сужение Вирсунгова протока, что влечет за собой повышение в нем давления. Как итог – развивается ишемия железистой ткани и нарушение оттока панкреатических ферментов, которые начинают повреждать сам орган.

Болезнь проявляется неустойчивым зловонным стулом с большим количеством непереваренной клетчатки, изжогой, частой тошнотой или рвотой, периодически возникающими тупыми болями в боках с правой или с левой стороны, иногда по типу пояса (обхватывают живот и спину). Кроме того, пациенты с хроническим панкреатитом жалуются на потерю массы тела, вздутие живота, отрыжку кислым. При некрозе большого процента ткани поджелудочной железы развивается сахарный диабет (так как ее клетки синтезируют инсулин).

Диагноз устанавливается с помощью жалоб и осмотра больного. Имеются характерные изменения в биохимическом профиле (повышение уровня амилазы и эластазы) и при проведении ультразвукового исследования. Наиболее информативный метод диагностики в данном случае – компьютерная томография. Лечение хронического воспаления поджелудочной железы консервативное: строгая диета, дозированные физические нагрузки и заместительная ферментативная терапия.

Острый правосторонний пиелонефрит

Аномалии развития мочевыводящих путей, острый цистит и не санированные хронические очаги инфекции могут привести к развитию острого воспаления ткани почки – пиелонефриту. Заболевание начинается чаще всего остро или подостро. Появляется интоксикационный синдром (лихорадка, слабость, боль в голове и т.д.) и проявления дизурии (боль и рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет, иногда – ночной энурез).

Кроме как по степени выраженности интоксикации, правосторонний пиелонефрит можно отличить от цистита по наличию характерных тупых болей в правом боку сзади (со спины) или в области бокового фланка живота. Они имеют постоянный характер и могут усиливаться при наклоне вперед или в сторону.

В общем анализе моче выявляются лейкоциты, которые застилают все поле зрения, белок, слизь и большое количество слущенного почечного эпителия. Клинический анализ крови также покажет характерные признаки интоксикации: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ. Дополнительно проводится анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости – контрастная рентгенография.

Лечение должно проходить только в условиях стационара, где назначаются инъекционные антибиотики, инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и регулярно проводятся исследования мочи.

Кисты правого яичника

Кистозное новообразование на яичнике не редкость для представительниц слабого пола.

В зависимости от этиологического фактора их делят на:

1. Функциональные. Образуются из фолликула или желтого тела и, как правило, проходят самостоятельно.
2. Герминогенные, или дермоидные. Их формирование начинается еще во внутриутробном периоде. Такие кисты характеризуются медленным ростом, наличием плотной капсулы и специфического содержимого, которое может быть представлено волосами, зубами, костной тканью и т.д.
3. Эндометриодные кисты сопровождают такую патологию женской половой системы, как эндометриоз (появление эктопических очагов эпителия, который в норме выстилает только маточную полость). Их внутренняя поверхность покрыта эндометрием, который, как и в матке претерпевает циклические изменения и кровоточит в период менструаций. Таким образом, киста заполнена темной и густой кровью.

В большинстве случаев кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового обследования малого таза по иному поводу. Однако они могут нарушать менструальный цикл (в виде альгодисменореи или межменструальных кровотечений), способствовать появлению у женщины тупой боли в правом боку и при больших размерах увеличивать объем живота.

Лечение может проводиться как консервативно (при маленьком диаметре кисты и минимум жалоб), так и оперативно (большие кисты, изменяющие конфигурацию живота или резистентные к гормональным препаратам).

В любом случае, важно помнить, что периодически возникающая или постоянная боль – это один из симптомов какого-либо заболевания. Не стоит ее игнорировать или слепо принимать анальгетики, надеясь на благополучный исход.