Болит сердце и пролапса
.jpg "Болит сердце и пролапса")
Одна из наиболее частых сердечных патологий – это пролапс митрального клапана. Что значит этот термин? В норме работа сердца выглядит примерно так. Левое предсердие сжимается для выброса крови, створки клапана в это время открываются, и кровь проходит в левый желудочек. Далее створки смыкаются, и сокращение уже желудочка заставляет кровь продвигаться в аорту.
При пролапсе клапана часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс – это прогибание, которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови (регургитация), и развивается митральная недостаточность.
Почему развивается патология
Пролапс митрального клапана – это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.
Например, если человек с легкостью отгибает большой палец на руке в обратную сторону и достает им до предплечья, то велика вероятность присутствия одной из патологий соединительной ткани и ПМК.
Итак, одна из причин пролапса митрального клапана – врожденные генетические нарушения. Однако возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин.
Приобретенные причины ПМК
- Ишемическая болезнь сердца;
- Миокардит;
- Различные иды кардиомиопатии;
- Инфаркт миокарда;
- Отложения кальция на митральном кольце.
Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.
Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.
Опасен ли ПМК
Хотя пролапс митрального клапана квалифицируется как патология сердца, в большинстве случаев прогноз положительный, и симптомов не наблюдается. Зачастую диагностируется ПМК случайно во время УЗИ сердца при профилактическом обследовании.
Проявления ПМК зависят от степени пролапса. Симптомы проявляются, если регургитация является выраженной, что возможно в случаях значительного прогиба створок клапана.
Большинство людей, имеющих ПМК, не страдают от этого, патология никак не сказывается на их жизни и работоспособности. Однако при второй и третьей степенях пролапса возможны неприятные ощущения в области сердца, боли, нарушения ритма.
В самых тяжелых случаях развиваются осложнения, связанные с нарушением кровообращения и ухудшением состояния сердечной мышцы из-за растяжения при обратном забросе крови.
Осложнения митральной недостаточности
- Разрыв сердечных хорд;
- Инфекционный эндокардит;
- Миксоматозные изменения створок клапана;
- Сердечная недостаточность;
- Внезапная смерть.
Последнее осложнение встречается крайне редко и может произойти, если ПМК сочетается с желудочковыми нарушениями ритма, которые являются жизнеугрожающими.
Степени пролапса
- 1 степень – клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,
- 2 степень – прогиб не более 9 мм,
- 3 степень – более 9 мм.
Итак, чаще всего пролапс митрального клапана неопасен, поэтому лечить его нет необходимости. Однако при значительной выраженности патологии люди нуждаются в тщательной диагностике и помощи.
Как проявляется проблема
Пролапс митрального клапана проявляется конкретными симптомами при значительной регургитации. Однако при расспросах пациентов с выявленным ПМК даже самой небольшой степени выясняется, что люди испытывают множество жалоб на небольшие недомогания.
Эти жалобы похожи на проблемы, возникающие при вегетососудистой или нейроциркуляционной дистонии. Поскольку данное расстройство диагностируется часто одновременно с митральной недостаточностью, то не всегда можно разграничить симптомы, однако решающая роль в изменениях самочувствия отводится ПМК.
Все проблемы, боли или дискомфорт, возникающие в результате митральной недостаточности, связаны с ухудшением гемодинамики, то есть тока крови.
Поскольку при данной патологии часть крови забрасывается обратно в предсердие, а не поступает в аорту, то сердцу приходится проделывать дополнительную работу, чтобы обеспечить нормальный кровоток. Лишняя нагрузка никогда не идет на пользу, она приводит к более быстрому износу тканей. К тому же, регургитация приводит к расширению предсердия из-за нахождения там дополнительной порции крови.
В результате переполнения кровью левого предсердия происходит перегрузка всех левых отделов сердца, увеличивается сила его сокращений, ведь нужно справляться с дополнительной порцией крови. С течением времени может развиться гипертрофия левого желудочка, а также предсердия, это ведет к увеличению давления в сосудах, проходящих через легкие.
Если патологический процесс продолжает развиваться, то легочная гипертензия вызывает гипертрофию правого желудочка и недостаточность трехстворчатого клапана. Появляются симптомы сердечной недостаточности. Описанная картина характерна для пролапса митрального клапана 3 степени, в остальных случаях заболевание проходит намного легче.
Абсолютное большинство пациентов среди симптомов пролапса митрального клапана отмечают периоды сердцебиения, которые могут быть разной силы и продолжительности.
Треть пациентов периодически ощущают нехватку воздуха, им хочется, чтобы вдох был более глубоким.
Среди более агрессивных симптомов можно отметить потерю сознания и предобморочные состояния.
Довольно часто пролапс митрального клапана сопровождается сниженной работоспособностью, раздражительностью, человек может быть эмоционально нестабилен, у него может быть нарушен сон. Могут быть боли в груди. Причем они никак не связаны с физической нагрузкой, и нитроглицерин на них не действует.
Наиболее частые симптомы
- Боли в груди;
- Нехватка воздуха;
- Одышка;
- Ощущения сердцебиения или сбоя ритма;
- Обмороки;
- Нестабильное настроение;
- Быстрая утомляемость;
- Головные боли утром или ночью.
Все эти симптомы нельзя назвать характерными только для пролапса митрального клапана, они могут быть обусловлены другими проблемами. Однако при обследовании пациентов с похожими жалобами (особенно в молодом возрасте) довольно часто выявляется пролапс митрального клапана 1 степени или даже 2 степени.
Как диагностируется патология
Прежде чем начать лечение, нужен точный диагноз. Когда возникает необходимость в диагностировании ПМК?
- Во-первых, диагноз может быть поставлен случайно, в ходе профилактического осмотра с выполнением УЗИ сердца.
- Во-вторых, при любом осмотре пациента терапевтом может быть услышан шум в сердце, который даст повод для дальнейшего обследования. Характерный звук, называемый шумом, при прогибе митрального клапана вызывается регургитацией, то есть шумит кровь, выбрасывающаяся обратно в предсердие.
- В-третьих, жалобы пациента могут навести врача на подозрения ПМК.
При возникновении таких подозрений нужно обращаться к специалисту, врачу-кардиологу. Диагностику и лечение должен проводить именно он. Главные методы диагностики – аускультация и УЗИ сердца.
При аускультации врач может слышать характерный шум. Однако у молодых пациентов шум в сердце определяется довольно часто. Он может возникать из-за очень быстрого движения крови, при котором образуются завихрения и турбулентность.
Такой шум не является патологий, он относится к физиологическим проявлениям и никак не влияет на состояние человека и работу его органов. Однако при обнаружении шума стоит перестраховаться и провести дополнительные диагностические обследования.
Достоверно выявить и подтвердить ПМК или его отсутствие может только метод эхокардиографии (УЗИ). Результаты обследования визуализируются на экране, и врач видит как работает клапан. Он видит движение его створок и прогиб под током крови. Пролапс митрального клапана не всегда может проявляться в покое, поэтому в некоторых случаях пациента обследуют повторно после физической нагрузки, например, после 20 приседаний.
В ответ на нагрузку увеличивается давление крови, повышается сила давления на клапан, и пролабирование, даже небольшое, становится заметно на УЗИ.
Как проходит лечение
Если ПМК протекает без симптомов, то лечение не требуется. При выявленной патологии обычно врач рекомендует наблюдаться у кардиолога, делать УЗИ сердца ежегодно. Это даст возможность видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана.
Кроме того, кардиолог обычно рекомендует отказаться от курения, крепкого чая и кофе, сократить до минимума употребление алкоголя. Полезны будут занятия лечебной физкультурой или любая другая физическая нагрузка за исключением тяжелых видов спорта.
Пролапс митрального клапана 2 степени, а в особенности 3 степени, способен вызывать значимую регургитацию, которая и приводит к ухудшению самочувствия и появлению симптомов. В этих случаях проводят медикаментозное лечение. Однако на состояние клапана и сам пролапс никакие лекарства не смогут повлиять. По этой причине лечение является симптоматическим, то есть основное воздействие направлено на то, чтобы избавить человека от неприятных симптомов.
Терапия, назначаемая при ПМК
- Антиаритмическая;
- Гипотензивная;
- Стабилизирующая нервную систему;
- Тонизирующая.
В одних случаях преобладают симптомы аритмии, тогда необходимы соответствующие препараты. В других – требуются седативные средства, так как пациент очень раздражителен. Таким образом, медикаменты назначаются в соответствии с жалобами и выявленными проблемами.
Это может быть и сочетание симптомов, тогда лечение должно быть комплексным. Всем пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуют организовать режим так, чтобы сон был достаточной продолжительности.
Среди медикаментов назначают бета-блокаторы, препараты, питающие сердце и улучшающие в нем метаболические процессы. Из седативных средств зачастую бывают достаточно эффективны настои валерианы и пустырника.
Воздействие лекарств может не принести желаемого эффекта, так как не влияет на состояние клапана. Может наступить некоторое улучшение, но его нельзя считать стабильным при остром прогрессирующем течении заболевания.
Кроме того, возможны осложнения, которые требуют хирургического лечения. Наиболее частый повод для операции при ПМК – отрыв связок митрального клапана.
При этом сердечная недостаточность будет нарастать очень быстро, ведь клапан вообще не может смыкаться.
Хирургическое лечение представляет собой укрепление кольца клапана или имплантацию митрального клапана. Сегодня такие операции проходят достаточно успешно и могут привести пациента к значительному улучшению состояния и самочувствия.
В целом прогноз при пролапсе митрального клапана зависит от нескольких факторов:
- скорость развития патологического процесса;
- степень выраженности патологии самого клапана;
- степень регургитации.
Конечно, большую роль в успехе лечения играет своевременная диагностика и точное соблюдение назначений кардиолога. Если пациент внимателен к своему здоровью, то он вовремя “забьет тревогу” и пройдет необходимые диагностические процедуры, а также примется за лечение.
В случае бесконтрольного развития патологии и отсутствия необходимого лечения состояние сердца может постепенно ухудшаться, что приведет к неприятным, а возможно, и необратимым последствиям.
Возможна ли профилактика
Пролапс митрального клапана в основном является врожденной проблемой. Однако это не значит, что его невозможно предупредить. По крайней мере возможно снизить риск развития 2 и 3 степени пролапса.
Профилактикой может быть регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
Источник
При плановом осмотре доктор выслушал шум в сердце? С чем он может быть связан?
Об одном из недугов с такими проявлениями, зачастую выявляемом случайно, нам рассказала врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Петровна Епишева. Пролапс митрального клапана – тема нашей беседы.
– Галина Петровна, что такое пролапс митрального клапана?
Это патология, характеризующаяся нарушением функции двустворчатого клапана сердца, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием.
Что происходит с сердцем при пролапсе? В норме во время сокращения левого желудочка створки клапана смыкаются так, что кровь движется только в аорту, а обратно, в предсердие, не попадает. При пролапсе происходит некоторое прогибание створки (или створок) в направлении предсердия, и туда забрасывается определённое количество крови.
– Это отдельное заболевание, которое кодируется в Международной классификации болезней или это синдром?
Это заболевание.
Пролапс митрального клапана – это
один из пороков сердца
– Подразделяется ли пролапс митрального клапана на стадии, степени?
Да. По классификации выделяют 3 степени. При первой выпячивание створок в сторону левого предсердия составляет 3-6 мм. При второй – до 9 мм. При третьей – более 9 мм.
– Чем пролапс митрального клапана отличается от порока сердца?
Пороки сердца – это целая группа патологий. Пролапс, по сути, – один из пороков.
– Пролапс митрального клапана – это случайная находка или есть признаки, по которым его можно определить?
В большинстве своём он обнаруживается случайно, поскольку чаще всего не сопровождается явными симптомами – в частности, первая и вторая степени. Основным признаком является шум при выслушивании сердца. Обычно после этого доктор направляет пациента на УЗИ сердца (эхокардиографию), где и подтверждается (или исключается) этот диагноз.
– Нуждается ли пролапс митрального клапана в лечении?
Если речь идёт о первой степени и отсутствуют симптомы, то всё может ограничиться наблюдением. В иных случаях, по результатам диагностики, может назначаться терапия.
– По каким причинам возникает пролапс митрального клапана?
До конца вопрос пока не изучен. Известную роль играет патология соединительной ткани, развивающаяся у плода. В этом случае говорят о первичной природе пролапса.
Причиной вторичного пролапса могут быть некоторые болезни сердца – например, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, эндокардит.
– Когда пролапс опасен, а когда безопасен?
Это зависит, в частности, от объёма забрасываемой обратно в предсердие крови. Чем больше эта величина, тем более опасен порок. Из возможных последствий:
– повышение давления в системе лёгочных сосудов;
– нарушение сердечного ритма, кровоснабжения головного мозга (вплоть до инсульта);
– недостаточность кровообращения;
– перфорация створок клапана;
– остановка сердца.
У людей с этим недугом выше вероятность инфицирования митрального клапана. Поэтому для них особенно актуально своевременное лечение любых очагов инфекции в организме (например, миндалин при хроническом тонзиллите, кариозных зубов), профилактика простуд, ангин.
– Если у молодого человека пролапс митрального клапана, его возьмут в армию?
Эта патология может быть причиной отсрочки или полного освобождения от службы в армии. Например, при первой степени и отсутствии симптомов молодой человек попадает в категорию «Б» и может проходить службу. При этом о его болезни предупреждают начальствующий состав и ведущего кардиолога военной части. Такому призывнику могут запрещать физические, психоэмоциональные нагрузки.
При более высоких степенях ребята освобождаются от службы.
– Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана?
Разрешаются занятия физкультурой. При этом выпячивание створок клапана не должно превышать 6 мм. Безусловно, уровень нагрузки при любой степени пролапса подбирается строго индивидуально.
Человек с пролапсом митрального
клапана должен находиться под
наблюдением кардиолога
– Галина Петровна, если пролапс митрального клапана диагностирован, означает ли это, что сердцу такого пациента необходимо пристальное внимание? Как часто нужно посещать кардиолога при пролапсе?
Да, такой человек должен находиться под наблюдением кардиолога и выполнять его рекомендации. Частота посещения доктора – 1-2 раза в год. С той же частотой необходимо проходить УЗИ сердца.
Важно своевременно бывать у стоматолога и/или отоларинголога (с профилактической целью и для ликвидации хронических очагов инфекции). Отказаться от вредных привычек, кофеиносодержащих продуктов. Выполнять адекватные физические нагрузки.
Редакция рекомендует:
Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины
Как сохранить сердце здоровым?
Медицинское обследование перед началом занятий в зале
Для справки:
Галина Петровна Епишева
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года.
В 1991 году окончила интернатуру по специальности «Терапия». Врач высшей категории.
В настоящее время – терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Пролапс митрального клапана
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Декабрь, 2018.
Пролапс митрального клапана — провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.
Проявления пролапса митрального клапана могут быть обнаружены как в детском, так и во взрослом возрасте, как случайно, так и в ходе прицельного обследования. Феномен пролапса описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов прошлого века, когда появился метод ультразвукового исследования сердца.
Пролапс створок митрального клапана встречается у 5 -10% людей, чаще всего у женщин.
Выделяют первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первый вариант составляет подавляющее большинство случаев выявления патологии. Это врожденная патология и часто сочетается с другими наследственными дефектами развития соединительной ткани:
- синдром Марфана;
- отдельные варианты синдрома Эллерса-Данло,
- эластическая псевдоксантома,
- несовершенный остеогенез;
- одним из вариантов поликистозной болезни почек у взрослых.
Вторичный пролапс возникает как осложнение основного заболевания, например:
- нарушения кровоснабжения сосочковых мышц (они удерживают створки клапана в правильном положении и не дают прогибаться в сторону предсердия);
- ревматизма;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- саркоидоза.
В большинстве случаев заболевание протекает скрыто и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.
В других случаях симптомы пролапса митрального клапана могут включать в себя признаки нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, особенно у молодых пациентов. К таким симптомам относятся:
- чувство нехватки воздуха (возникает желание сделать глубокий, полноценный вдох);
- ощущение «познабливания»;
- частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку;
- утренние и ночные головные боли, головокружения, неустойчивость настроения;
- обморочные и предобморочные состояния, которые могут быть проявлением вегетативного криза.
Помимо симптомов НЦД пролапс митрального клапана могут сопровождать:
- ощущение сердцебиения или нарушения ритма сердца: от экстрасистол (внеочередные сокращения сердца) при легких вариантах пролапса митрального клапана до мерцательной аритмии при тяжелых формах патологии;
- боли в левой половине грудной клетки (колющие, ноющие, без связи с физической или эмоциональной нагрузкой).
Диагностика всегда начинается с диалога с врачом-кардиологом. Он внимательно выслушивает жалобы пациента, задает дополнительные вопросы, изучает историю болезни.
Во время осмотра специалист может обнаружить вероятную причину симптомов благодаря косвенным признакам. Сам пролапс он заподозрит впервые при выслушивании сердца. Во время сокращения желудочков появляется так называемый “щелчок”, иногда за ним следует шум, эквивалентный обратному току крови в предсердия. Однако, при легкой степени пролапса таких признаков может быть не слышно.
Лабораторных методов диагностики пролапса митрального клапана не существует. Среди инструментальных большое значение имеют:
- ЭКГ – у больных с пролапсом митрального клапана специфических изменений не обнаруживают. Иногда на пленке выявляют нарушения ритма сердца в виде экстрасистол, блокад проводящих путей, мерцательной аритмии).
- трансторакальное УЗИ сердца (эхокардиография, проводимая через грудную клетку) – единственный наиболее доступный и легкий метод обследования, позволяющий с точностью определить пролапс створок митрального клапана, степень и признаки недостаточности его функции.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При скрытом течении пролапса без признаков недостаточности митрального клапана или без проявлений нарушения ритма на ЭКГ нет необходимости в проведении лечения. Но за больным необходимо наблюдать на предмет появления факторов риска осложнений.
- Рекомендован УЗИ-контроль каждые 1-2 года;
- Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения;
- Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.
Большинство схем медикаментозной терапии пролапса не имеют доказательной базы в виде клинических исследований. Большая их часть основана на симптоматическом лечении.
Все чаще для лечения пролапса с выраженной митральной регургитацией (обратный ток крови в предсердие) используют хирургический метод – пластика клапана или его протезирование.
Обычно пролапс митрального клапана протекает доброкачественно. Осложнения чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия.
К осложнениям пролапса митрального клапана относят:
- Отрыв сухожильных нитей,
- Выраженную недостаточность митрального клапана,
- Отложение фибрина на створках митрального клапана,
- Аритмии сердца,
- Цереброваскулярную патологию ( ишемические инсульты),
- Инфекционный эндокардит,
- Внезапную сердечную смерть (только при выраженной недостаточности митрального клапана).
Источники
- Мовшович Б.Л. дмн, проф., Лисица Д.Н. Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике. – Медицинский научно-практический портал Лечащий врач, 2001.
- “Болезни сердца: руководство для врачей” /под ред Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М: Литтерра, 2006.
Источник: diagnos.ru
Источник