Болит сердце какой врач нужен
Сердце – полый мышечный орган, сходный размером с кулаком. Оно непрерывно сокращается на протяжении человеческой жизни, обеспечивая движение крови в организме. Благодаря этому органы и ткани насыщаются питательными веществами и кислородом.
Диагностикой и лечением сердечных патологий занимается врач-кардиолог.
Как устроено сердце
Самый неутомимый орган расположен в центре грудной клетки, при этом его большая часть приходится на левую сторону тела.
Сердце размещается в околосердечной сумке, именуемой перикардом. Этот плотный мешок удерживает орган в стабильном положении, не позволяя смещаться и деформироваться при нагрузках.
Стенки сердца сформированы тремя слоями:
- Эпикардом – внешней серозной оболочкой.
- Миокардом – средним слоем, обеспечивающим мышечные сокращения органа.
- Эндокардом – тонкой оболочкой, выстилающей изнутри сердечные полости.
В сердце имеется четыре эластичных клапана. Эти своеобразные заслонки препятствуют движению крови в неправильном направлении.
Неутомимый мышечный орган образован двумя предсердиями и двумя желудочками. У каждой из этих камер особая роль в процессе кровообращения.
к содержанию ^
Работа для обеспечения жизни
Непрерывная работа сердца – ритмические сокращения (систола), чередующиеся с расслаблениями (диастолой). Во время расслабления камеры заполняются кровью, при сокращении идет ее выталкивание.
- Из левого желудочка кровь выбрасывается в крупнейшую артерию организма – аорту. Через нее кровоток направляется по органам и тканям, доставляя кислород.
- От них кровь передвигается по венам и оказывается в правом предсердии.
Проделанный путь называют большим кругом кровообращения.
- Из правого предсердия кровь перемещается в правый желудочек. Оттуда она выбрасывается в легочные артерии и по ним движется в легкие. Там она в процессе передвижения по капиллярам обогащается кислородом и освобождается от углекислого газа.
- Обогащенная кровь прибывает по легочным венам в левое предсердие.
Такое движение кровотока, направленное на кислородное насыщение, именуют малым кругом кровообращения.
- Из левого предсердия кровь оказывается в левом желудочке. Движение повторяется заново.
Так сердце обеспечивает нормальное функционирование всех систем и органов, насыщая их кислородом.
к содержанию ^
Основные заболевания сердца
Бесперебойная работа главного мышечного насоса — необходимое условие нормальной жизнедеятельности организма.
Нарушение функционирования сердца может быть обусловлено поражением оболочек органа, клапанного аппарата и сосудов.
Поражения ишемического характера
Причина таких явлений заключается в сокращении притока крови по коронарным артериям к сердечной мышце. При высокой интенсивности работы это незамедлительно сказывается на ее состоянии.
В большинстве случаев ишемические состояния являются следствием повреждения артериальных стенок атеросклерозом. Просвет сосудов сужается из-за уплотнения стенок и образования на них утолщений. Чаще всего это происходит в коронарных артериях, аорте и сосудах мозга.
В основе ишемических патологий лежит нарушение равновесия между потребностями сердечной мышцы в необходимых веществах и возможностью их доставки по артериям.
Ишемическое поражение может быть представлено в разных формах, отличающихся по симптоматике и прогнозу.
к содержанию ^
Стенокардия
Одно из наиболее распространенных проявлений сердечной ишемии проявляется следующим образом:
- Интенсивная боль за грудиной приступообразного характера. Она часто отдает в левую руку и плечо, а иногда – в спину и лопатку, реже в область живота. Появляется внезапно и длится не более четверти часа, снимается нитроглицерином.
- Нарушение ритма сердца. Возможно как учащение, так и уменьшение частоты сокращений.
- Смена показателей артериального давления (чаще в сторону повышения);
- Одышка, ощущение беспокойства, бледность кожи, холодный пот.
- Температура тела не повышается.
Приступам стенокардии в большей степени подвержены психически неуравновешенные, эмоциональные, подвергающиеся частым стрессам люди.
к содержанию ^
Инфаркт миокарда
Одна из самых опасных форм ишемического поражения сердца, при которой из-за внезапной приостановки снабжения сердца кровью возникает омертвение (некроз) сердечной мышцы. Мышечная ткань на этом участке отмирает, в месте повреждения формируется соединительная ткань.
Данному состоянию часто предшествует предынфарктный период, характеризующийся учащенными приступами стенокардии. Он длится от нескольких часов до недель.
Нарушение кровоснабжения мышцы сердца более чем на четверть часа ведет к необратимым изменениям в ней.
Характерные проявления болезни:
- Острая (по определению пациентов – кинжальная) боль за грудиной, не прекращающаяся после приема нитроглицерина. Она может отдавать в левое плечо, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, область между лопатками. Длительность приступа боли может достигать нескольких часов.
- Беспокойство, появление страха смерти.
- Резкая бледность и синюшность кожи, холодный пот.
- Повышение температуры.
В медицинской практике отмечено 5 форм нетипичного развития инфаркта миокарда, при которых есть риск постановки неверного диагноза.
- Абдоминальная форма. По данным ВОЗ, составляет более трети всех нетипичных случаев течения болезни. В начальной стадии больной отмечает симптомы пищевого расстройства: тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, вздутие живота. Боль возникает не только в сердце, но в эпигастральной области.
- Астматическая форма. Пациент начинает задыхаться, стремится принять сидячее положение, у него появляется кашель с пенистой розовой мокротой. Отмечается бледность в области носогубного треугольника, кистей и ушей. Развивается в основном в пожилом возрасте.
- Церебральная форма. Течение заболевания имеет сходство с инсультом. Наблюдается нарушение речи, тошнота, мушки перед глазами, слабость в конечностях, возможен обморок.
- Аритмическая форма проявляется нарушением сердечного ритма, шумом в ушах, головокружением. Болевых ощущений не наблюдается.
- Бессимптомная форма инфаркта миокарда. Диагностируется лишь в 1% случаев. Симптомы: резкая слабость, головокружение, холодный пот. Боли отсутствуют.
Атипичные варианты заболевания трудно диагностируются, поэтому лечение часто запаздывает, что представляет опасность для жизни больного. В таких случаях важно как можно быстрее сделать электрокардиограмму.
Инфаркт миокарда требует экстренной госпитализации. При неоказании срочной помощи высок риск летального исхода.
Результатом ишемического поражения сердца часто становится кардиосклероз – разрастание в миокарде соединительной ткани, замещение ею мышечных волокон и постепенная деформация клапанов.
Об основных причинах, симптомах и особенностях инфаркта миокарда рассказывается в этом видеоролике:
к содержанию ^
Воспалительные заболевания оболочек сердца
Эти патологии могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других недугов.
- Перикардит – поражение околосердечной сумки. Проявляется одышкой, болью в груди (усиливающейся при глубоком вдохе, не снимающейся нитроглицерином), учащенным сердцебиением, кашлем без присутствия мокроты, набуханием боковых шейных вен, общей слабостью. Повышается температура тела.
- Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы. Развивается в острой или хронической форме. Проявляется одышкой, ощущением нехватки воздуха, болями в области сердца, аритмией, набуханием вен.
- Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки. Очень редко является самостоятельной болезнью, формируясь как результат других недугов. Особенно коварен ревматический эндокардит, длительное время протекающий бессимптомно. Возникает из-за развития ревматизма – воспаления соединительной ткани. Характерные признаки – заметное расширение последних фаланг пальцев и формирование выпуклых ногтевых пластин (барабанные пальцы). При таком поражении быстро развиваются пороки клапанов.
Предупредить развитие воспалительных сердечных недугов можно путем своевременного и правильного лечения инфекционных и вирусных заболеваний, укреплением иммунитета, рациональным питанием и отказом от вредных привычек.
к содержанию ^
Патологии сердечных клапанов
Клапаны сердца определяют направление движения кровотока, что очень важно для правильного распределения крови. Нарушение ритмичности функционирования клапанного аппарата, неполное закрывание или открывание клапанов может приводить к серьезным сердечным патологиям.
- Пролапс клапана. Причина – патология соединительной ткани, приводящая к неполному закрытию клапана. В итоге идет обратный отток крови. Различают первичный пролапс (врожденный) и вторичный (сформированный при травме грудной клетки, как последствие ревматизма или инфаркта миокарда).
- Стеноз клапана, характеризующийся сужением клапанного отверстия. В большинстве случаев причиной патологии становится ревматический эндокардит.
- Недостаточность клапанного аппарата – еще одно последствие эндокардита. Возникает неполное закрывание клапана.
Патологии клапанного аппарата приводят к тому, что сердце работает с большими перегрузками. Сердечная мышца увеличивается в размерах, однако все равно выталкивает недостаточный объем крови. Кровоснабжение органов и тканей нарушается.
к содержанию ^
Диагностика заболевания сердца
Не выявленное своевременно заболевание самого неутомимого органа может привести к летальному исходу. Проведение необходимой диагностики при подозрении на сердечный недуг является жизненного важным вопросом.
- Первичный осмотр больного, в ходе которого врач оценивает общее состояние, выслушивает жалобы, замеряет пульс и артериальное давление, простукивает грудную клетку и прослушивает ее стетоскопом.
- Лабораторные исследования крови и мочи.
- Инструментальные способы обследования: электрокардиографическое и рентгенологическое обследование, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковое исследование, катетеризация сердца.
На основании полученных результатов врач ставит диагноз и разрабатывает схему лечения.
к содержанию ^
Профилактика сердечных недугов
Во данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания – основная причиной смерти во всем мире.
Основные факторы риска таких недугов: нерациональное питание, физическая инертность, курение и злоупотребление алкоголем.
Профилактика сердечных болезней включает:
- физическую активность;
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- регулярное прохождение диспансеризации;
- контроль артериального давления и уровня холестерина;
- своевременное лечение инфекционных патологий в организме.
Если в семье встречались заболевания сердца у прямых родственников в возрасте до 55 лет, риск возникновения сердечных недугов возрастает.
Подробный рассказ о профилактике сердечно-сосудистых недугов – в этом видеоролике:
к содержанию ^
Болит сердце: к кому обратиться за помощью
Если появились тревожные «сердечные» симптомы, нужно обращаться к врачу-кардиологу. Сегодня в связи с ростом числа сердечно-сосудистых патологий эта медицинская специализация одна из самых востребованных.
Консультация кардиолога необходима не только при появлении характерных симптомов. Современный ритм жизни с его ежедневными стрессовыми ситуациями, погрешностями в питании и физической малоподвижностью приводит к необходимости регулярных посещений этого доктора после 35-летнего возраста.
Часто проблемы сердца возникают в следствие воспалительных процессов ревматологического характера, этими проблемами занимается врач специализации кардиолог-ревматолог.
Сердечные недуги проще предотвратить, чем лечить: многие из них чреваты необратимыми последствиями для организма. Здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций помогут в этом. Если сердце все же дает о себе знать тревожными симптомами, самолечение недопустимо и может стоить жизни, нужна квалифицированная врачебная помощь.
Источник
Запишитесь на прием бесплатно
Запишитесь на прием бесплатно
Боль в груди всегда пугает. Жгучая, колющая, режущая, она доводит до паники. Человек думает, что болит сердце – и пьет таблетки, пытаясь как можно скорее унять дискомфорт. Но в груди есть не только сердце. Похожие симптомы вызывает межреберная невралгия – неприятное, но не смертельное заболевание. Пить таблетки при ней не нужно – можно только навредить.
Бывает и по-другому: жжение и боль за грудиной списывают на банальный остеохондроз и межреберную невралгию. Не обращаются к врачу, не начинают лечение – и пропускают инфаркт миокарда. Пока человек бодро игнорирует боль в груди, клетки сердца разрушаются. Они гибнут через 20-40 минут после прекращения кровотока, а значит, помощь должна быть оказана как можно скорее.
Сердечная боль и симптомы межреберной невралгии похожи, но знать их отличия нужно. Лечатся эти состояния по-разному, и методы оказания первой помощи различны. Как отличить боль в сердце от межреберной невралгии, рассказали в статье.
Пять вопросов при боли в груди
При боли в груди задайте пять вопросов. Они помогут сориентироваться в симптомах и определиться с дальнейшей тактикой.
1. Где болит?
Коронарная боль (вызванная повреждением сосудов сердца – например, при стенокардии и инфаркте миокарда) появляется по центру за грудиной или чуть левее. Она отдает в левое плечо, левую руку и шею, реже уходит на правую сторону, распространяется в верхнюю часть живота или ощущается между лопатками. Обычно человек не может точно показать, где болит.
Иллюстрация показывает, где болит при стенокардии и инфаркте.
При межреберной невралгии боль ощущается по ходу нерва. Обычно она точечная – человек может четко показать, где болит. Локализуется чаще слева в груди – как раз там, где мы обычно ищем сердце. Реже межреберная невралгия проявляется болью в правой половине грудной клетки, между лопатками.
2. Как болит?
Сердечная боль вызвана нарушением кровотока в миокарде. Она:
- умеренная или сильная;
- жгучая, давящая, сжимающая, реже – тупая и ноющая.
При стенокардии человек пытается описать боль, прикладывая сжатый кулак к груди.
Боль при межреберной невралгии связана с ущемлением нервов или спазмом мышц. Она:
- сильная и очень сильная;
- жгущая, колющая, простреливающая.
3. Что провоцирует?
Боль в сердце возникает:
- после физической нагрузки;
- при стрессе;
- при переедании;
- при выходе из тепла в холод;
- на фоне высокого артериального давления.
В этих ситуациях повышается потребность миокарда в кислороде. Но артерии сужены, кислород не проходит, клетки страдают – и появляется боль. При исходной патологии сердца боль возникает и в состоянии покоя.
Боль при межреберной невралгии может быть спровоцирована кашлем, чиханьем, подъемом тяжестей, неудобным положением тела. Она усиливается при вдохе и движении.
4. Сколько длится?
Сердечная боль при стенокардии длится 1-5 минут, стихает самостоятельно или после таблетки нитроглицерина. При инфаркте нитроглицерин не помогает, боль сохраняется до 15 минут и дольше.
Межреберная невралгия обычно сопровождается кратковременной болью – от нескольких секунд до минуты. Стихает при перемене положения тела, после приема нестероидных противовоспалительных средств.
5. Что еще беспокоит?
Боль в сердце сопровождается такими симптомами:
- бледность;
- одышка;
- холодный пот;
- нехватка воздуха;
- учащенное сердцебиение;
- чувство страха;
- иногда – тошнота и рвота.
При межреберной невралгии часто появляется чувство онемения в руках, жжение, непроизвольное подергивание мышц.
На практике отличить сердечную боль от межреберной невралгии по одним лишь симптомам сложно. Нужно дополнительное обследование – ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография. Если в течение 15 минут боль в груди не стихает – вызывайте скорую помощь. Но даже если боль ушла самостоятельно, стоит обратиться к врачу – исключить состояния, опасные для жизни.
Автор статьи:
Лисина Елена Аркадьевна
Стаж: 26 лет
Принимает в клинике:
Клиника на Московской
Рейтинг:
| Оценили профессионализм: | 578 пациентов |
| Оценили внимательность: | 692 пациентов |
| Оценили результативность: | 783 пациентов |
Врачи клиники выезжают на дом
В «Мастерской Здоровья» работают врачи высшей, первой и второй категории. У наших специалистов от 5 до 40 лет опыта лечения болезней позвоночника и суставов. Врач составляет курс лечения, учитывая профессию и образ жизни пациента, перенесённые травмы и операции. Ортопеды и неврологи клиники регулярно проходят курсы повышения квалификации и изучают профессиональную литературу.
5 этапов лечения в “Мастерской Здоровья”
Консультация по телефону
Медицинский консультант расспросит о симптомах, подберет подходящего врача, расскажет про стоимость процедур и запишет на первичный приём.
Онлайн-консультация врача
Нужна консультация невролога, ортопеда или ревматолога, но нет возможности приехать в клинику? Врачи “Мастерской Здоровья” готовы провести консультацию онлайн.
Прием невролога или ортопеда
от 30 до 40 минут
Бесплатно
Мы предлагаем полноценный осмотр невролога или ортопеда, на котором врач проведет осмотр, соберет анамнез, изучит результаты исследования или назначит диагностику, и поставит предварительный диагноз.
Диагностика и лечение в один день
Для быстрого достижения результата и организации максимальной безопасности пациента мы проводим диагностику и назначаем процедуры комплексно. Пациент в один день может пройти несколько процедур из курса лечения.
Снимем острую боль
После обследования врач проведет процедуры по снятию острой боли. Вы почувствуете значительное облегчение в день обращения в клинику.
От всего сердца хочу поблагодарить врача Чукаева Александра Владимировича за чуткое отношение к пациентам.К пациентам он относится не формально,а как человек искренне давший клятву Гиппократа.Спасибо большое за высочайший профессионализм и внимательное отношение к людям.Желаю Вам всех благ.здоровья.Берегите себя.
Десфонтейнес Любовь Ивановна
Хочу сказать большое спасибо Лисиной Елене Аркадьевне. Пришла на прием с болями в пояснице и онемевшей левой ногой, превратившейся в недееспособный болезненный волочащийся придаток. До этого 2 месяца лечилась в других клиниках без результатов. Елена Аркадьевна внимательно выслушала, осмотрела, поддержала морально и назначила курс лечения. На процедуры ходила 3,5 недели. Улучшения начались с первых сеансов, а уже через месяц я жила полноценной жизнью, спускалась-поднималась по лестницам, наклонялась, приседала. В общем начала делать все, что до визита в клинику мне было болезненно и практически недоступно.
Татьяна (пациентка Лисиной Е.А.)
Хочу поблагодарить мануального терапевта Чернова А. за отличную работу. Уже после первой процедуры боли как рукой сняло.
Владимир, пациент клиники на Полюстровском пр.
Попала на приём к Баратову Валерию Владимировичу после нескольких месяцев мучительных и бесполезных исследований в Финляндии. Он меня буквально спас, врач от бога и очень внимательный. Поставил правильный диагноз за минуту
Анна, пациентка Баратова В.В.
Губернаторов Сергей Николаевич – отличный специалист! После первого сеанса знает о проблемах тела пациента больше, чем он сам. Эффективность массажа и положительные изменения чувствуются уже после первого посещения. Не просто хорошо выполняет свою работу, а стремится добиться РЕЗУЛЬТАТА. Не случайный человек в своей профессии, а Целитель с положительной энергетикой и волшебными руками. В общении – тактичный, внимательный и психологически комфортный. Большое спасибо!
Дмитриева Людмила, клиника на Академической
Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.
Троснова И.С.
Прекрасный массажист. Этим все сказано.
Липкина Мария Ивановна
Мы благодарны доктору Лисиной Е.А. за грамотный и профессиональный подход к лечению. А так же благодарим массажиста Ветрова Д.Е. и рефлексотерапевта Яна В.Ю. После проведения ими процедур наше состояние улучшилось. 06.07.2020г.
Людмила Ивановна Литвинова
Хочу выразить свою благодарность всей команде врачей, которые обеспечивали мне комплексное лечение: Егорову Владимиру Леонидовичу, Беляеву Евгению Михайловичу, Жартанову Олегу Алексеевичу, Перовой Елене Валентиновне. Особое и отдельное огромное спасибо врачам- волшебникам Стрельникову Дмитрию Павловичу и Рахматову Толмасу Тураевичу. Спасибо за неравнодушие, высокий профессионализм и внимательность.
Юлия, пациентка клиники на Полюстровском проспекте
Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники “Мастерская Здоровья” Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.
Людмила Николаевна
Приводила на прием свою 85-ю маму к доктору Чернышову А.Ю. Очень добросовестный, чуткий, знающий своё дело врач, нашёл подход к пожилому человеку.
Инна (пациентка клиники на ст.м.Академическая)
Лисиной Елене Аркадьевне огромное спасибо-спасла.Я из города Луга.Грыжа очень больших размеров,так прижала,что от боли стонала,а на носу отпуск с дальним перелётом,всё прописала, всё посоветовала и отдохнуть слетали и до сих пор всё хорошо(следую всем её рекомендациям).Здоровья ей и её семье.Оставайтесь подольше на своём месте.
Елена Фёдорова
Была на комплексном обследовании у Олеси Евгеньевны 14.03.2020. Очень понравился доктор: добрая, чуткая, внимательная. Все обьяснила на все вопросы ответила.Всем рекомендую данного специалиста!
Татьяна Крамаренко
Приехала из Беларуси, долгое время после операции на предплечье болела рука(не сгибалась и не поднималась), боли были сильные. Знакомая, которая уже лечилась в этой клинике посоветовала обратиться к врачу неврологу. На прием попала к врачу Корешковой М.И. , на приеме присутствовал глав. врач Беляев Е.М. Такого внимательного, грамотного обследования и уточнения сопутствующих диагнозов я давно не видела. После обследования были назначены процедуры, которые выполняли очень квалифицированные специалисты. Хочу отметить всех: Клюжева Е.Н., Рахматов Т.Т.,Степанова Е.А. и заключительную точку поставила Перова Е.В. Благодаря их усилиям моя рука, которая последних 5 лет практически висела “плетью” стала работать, я могу ее поднять вверх и сгибать в локте. УРА!!! Теперь буду выполнять все рекомендации врачей, выполнять упражнения для дальнейшей разработки суставов. Огромное спасибо всем! Фомина Ирина
Ирина Фомина
Выражаю благодарность Владимиру Ивановичу за искренность в проведении консультации.
Леонид
Узнала о мастерской здоровья случайно из интернета. Заболело плечо и стопы. Прием вела Лисина Елена Аркадьевна. Такого внимательного отношения ко мне я не получала в других клиниках. Спасибо. Лечение еще продолжается.
Галина Федоровна Абарова
Хочу поблагодарить за проведённое лечение и чуткое отношение персонал клиники и особенно спасибо Чернышеву Анатолию Юрьевичу, Паронько Сергею Николаевичу. С наступающим Новым Годом!
Рыбакова Екатерина
Хотелось бы поблагодарить врача Дасковского С.В. за деликатное отношение к пациентам и прекрасную работу! Огромное спасибо!
Янина Эдуардовна, пациент клиники
Проходила лечение в клинике на Московском пр .,дом 224 Б в октябре 2019 . Хочу выразить благодарность всему коллективу и свому лечащему врачу Лисиной Елене Аркадьевне ,за ее терпение и профессионализм ,отношение к своим профессиональным обязанностям. С удовольствием буду приходить на профилактику своих болезней. Желаю успехов в Вашем благородном деле. С уважением Надежда.
Надежда Клюева
Хотелось бы сказать огромное спасибо Чукаеву Александру. Уже прошло пол года после лечения, но я до сих пор постоянно думаю о том, как же хорошо, что я к нему попала! Я к нему пришла на прием уже в отчаянии. На тот момент мне было 25 лет и я сильно хромала из-за болей во внутренней части бедра уже 1,5 года. Я не могла не только заниматься каким-то активными занятиями (бег, любые подвижные игры на природе и т.п.), но и просто нормально ходить. Я посетила 5 врачей до него, включая поликлинику, 122 медсанчасть, где дошла до заведующего кафедры травматологии, и 3 платных клиники. Прошла все обследования (МРТ, УЗИ, рентген) и НИКТО не мог сказать мне, в чем дело. Все сходились во мнении: “это не сустав”. Каждый писал какие-то рекомендации, но ничего конкретного не было. Мне провели курс магнитотерапии, вкололи блокаду, назначали мази, но ничего не давало даже краткосрочного эффекта. Александр сразу определил диагноз, все очень подробно объяснил и показал на снимках, ответил на все мои глупые вопросы, назначил лечение, которое постоянно контролировал, и уже через 2 месяца я смогла ходить, не хромая! Теперь по всем вопросам только к нему:)
Яна (пациент клиники на ст.м. Московская)
Запишитесь на прием сегодня
Источник