Капельницы при болях внизу живота

Боль в животе довольно распространённый симптом многих заболеваний ЖКТ, а также органов других систем. Конечно не всегда боль в животе свидетельствует о наличии ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕГО СОСТОЯНИЯ, или хирургической патологии требующей экстренной операции. Но менталитет “русского” человека, вообще не предполагает внимательного отношения к своему организму; и обращению за своевременной помощью . И “острый живот” этого не прощает, расплачиваться приходится жизнью. Мы рассмотрим ситуации при которых возникновение БОЛИ В ЖИВОТЕ требует вызова СКОРОЙ ПОМОЩИ. А также какие действия целесообразны, а какие делать не следует ни при каких обстоятельствах.

1. Боль в животе сопроваждается снижением АД; учащением пульса. Пациент ощущает слабость, холод в конечностях.

• Иногда пациент ощущает “разливающееся тепло”, в болезненной области живота.
• Часто нарушения гемодинамики (низкое АД, частый пульс) – сопровождаются рвотой цвета кофейной гущи (лайфкак для скорой, чтобы убедится, что это кровь – добавьте в неё перекись водорода). Кал может принимать дёгтеобразный характер.

ЯБЖ как причина кровотечения.

Всё это указывает на желудочно-кишечное кровотечение. При этом заболевания ЖКТ могут быть в анамнезе, могут и отсутствовать (дебют язвенной болезни желудка). Пациент должен чётко понять – вызов скорой ОБЯЗАТЕЛЕН. Пациент – не должен засыпать, угнетение сознания прогностически неблагоприятный симптом. Действия:

– Никакие препараты принимать нельзя. Даже спазмолитики – они усугубляют кровотечение.

– Пить, есть нельзя.

– Если область боли носит локальный характер, положить на неё холод. Если болит весь живот – положить холод на область эпигастрия (на первом рисунке к статье – область соединения трёх верхних красных точек).

– Положение – лежа на спине. Если нарастает слабость, обязательно поднять ноги выше уровня головы. При наличии рвоты, голова должна быть повёрнута набок.

2. Боль возникла в верхней части живота, а затем спустилась вниз; стала менее явной, но назойливой (Сиптом Кохера). Или же – боль возникла в правой подвздошной области, и сопровождается частыми позывами на дефекацию; частыми позывами на мочеиспускание (Ретроцекальное расположение аппендикса). Температура может отсутствовать, или быть субфебрильной (до 38). Часто бывает однократная рвота. Практически всегда – приведение ног к животу боль облегчает.

• Вызываем скорую, у вас острый АППЕНДИЦИТ. Без экстренной операции будет гнойный перитонит (воспаление брюшины).
• Можно принять ДРОТАВЕРИН – доза менее 80мг смысла не имеет. Другие препараты применять нельзя.
• На болезненную область можно положить холод.
• Пить, есть нельзя.
• Положение – лежа на правом боку, с приведёнными к животу ногами (если врач первичного контакта – попросит вас подпрыгнуть, и приземлиться на пятки; ни в коем случае этого не делайте. Раньше, это использовали с диагностической целью; сейчас – нет).

Правая рука – над правой подвздошной областью.

3. Боль невероятной силы, как будто вас ударили ножом в живот (симптом “кинжальной боли”). Мышцы передней брюшной стенки становятся напряжёнными как ДОСКА (мышечный дефанс). Практически всегда рефлекторно возникает рвота. Пациент “сворачивается калачиком”. В некоторых случаях – без введения наркотических анальгетиков; медик не может осмотреть живот.

– Вызов скорой, скорее всего у вас ПЕРФОРАЦИЯ желудка, с забросом желудочного содержимого в полость брюшины. Очень редко, возможна ПЕРФОРАЦИЯ кишечника (даёт самые интенсивные боли – которые мне довелось наблюдать). Ещё более редкое, но возможное состояние РАЗРЫВ МОЧЕТОЧНИКА, с попаданием мочи в брюшину.

• Холод на область боли.
• Положение тела “поза эмбриона”.
• Никакие медикаменты не принимать. Врач, фельдшер скорой – вправе вводить наркотики; если это будет грамотно обосновано.
• Не есть, не пить.

Характерная поза – при раздражении БРЮШИНЫ

4. Боль сопровождается повышением температуры до высоких цифр (выше 39). Часто вместе с рвотой и поносом, возможно и в их отсутствии. Наиболее частая причина – инфекционные заболевания; но вполне может быть и хирургическая патология (например пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу, или печень)

• Вызов скорой
• Удобное для вас положение в постели, голова должна быть повёрнута на бок.
• Самостоятельно можно принять ДРОТАВЕРИН – 80мг; активированный уголь – 1 таблетка на 5 кг массы тела (30 -40 таблеток).
• Есть нельзя, при отсутствии рвоты можно пить (лучше всего воду).

5. Боль сопровождается ощущением усиленной перистальтики (движение кишечника, в норме – не ощущаем). При этом живот может раздуваться, внешне увеличиваться в размерах. Живот может становиться ассиметричным. Совсем плохо если длительное время отсутствуют газы и стул. Возможно присоединение рвоты. Как правило эти симптомы свидетельствуют о КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

• вызов скорой.
• Есть, пить нельзя.
• Положение на спине, с согнутыми в коленях ногами (активные движения лучше ограничить).
• Допустим приём ДРОТАВЕРИНА – 80мг.

Патогенез кишечной непроходимости.

6. Боль сопровождается многократной рвотой. Чаще желудочным содержимым, реже желчью. Бывает при ХОЛЕЦИСТИТАХ, ПАНКРЕАТИТАХ, ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТАХ.

• Вызов скорой.
• Холод на область боли.
• Положение в постели, с головой повёрнутой набок.
• Из-за рвоты приём пероральных препаратов смысла не имеет.

7. Боль сопровождается появлением желтушности кожи, склер; кал становится обецвеченным, моча тёмной. Чаще всего МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, вследствии ЖКБ (желче – каменной болезни).

• Вызов скорой
• Холод на область боли.
• Есть нельзя, пить воду.
• Положение в постели на правом боку.
• Никакие препараты не помогут, ДРОТАВЕРИН – не нужен.

Желтушность склер.

8. Появление не интенсивных болей в области живота, без “маркеров тревоги” – не повод к вызову скорой. Повод для консультации у гастроэнтеролога.

Спортивная травма.

В боксе есть удар, который наносится в область эпигастрия (“пробить солнышко”). Удар вызывает травматическое раздражение чревного сплетения (солнечного сплетения). При этом возникают рефлексы, которые нарушают деятельность ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Через час после полученой травмы, появляются боли в точке Мейо – Робсона; боли в рёберно – позвоночном углу слева. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ, это ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ – даёт 70% летальности. Прогностически неблагоприятно присоединение неукротимой рвоты.

• Уложите пациента. Голова повёрнута набок.
• Показан ДРОТАВЕРИН – 80мг.
• Холод на эпигастрий.

Точка Мейо-Робсона, симметрично расположена в области спины (рёберно-позвоночный угол)

Анатомо – физиологические особенности болей в животе у ЖЕНЩИН.

Брюшина у мужчин не сообщается с другими органами, и внешней средой. У женщин брющина сообщается с внешней средой, через просветы маточных труб. Поэтому инфекционно – воспалительные заболевания: влагалища, матки, маточных труб и яичников; способны вызывать осложнения в виде ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА (воспаление тазовой брюшины).

Поэтому, если появились интенсивные боли внизу живота. Если внизу живота, появилось напряжение мышц, с повышением тепературы. И вы проходите лечение инфекций женской репродуктивной системы. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ.

Также у женщин, довольно часто возникает апоплексия яичника (инсульт яичника). Боли очень интенсивные, может быть рефлекторная рвота. Наиболее патогномичный симптом – появление ТЕНЕЗМОВ (ложных позывов на дефекацию), возникает он из-з скопления крови в дугласовом пространстве (полость между маткой и прямой кишкой). Могут присутствовать симптомы раздражения брющины. Ни в коем случае не принимайте – ДРОТАВЕРИН (усугубит кровотечение).

Если боли возникли в верхней части живота – требуйте от скорой снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Иногда боли в эпигастрии, симптом ИНФАРКТА МИОКАРДА. Даже при обострении хронического панкреатита, или хронического холецистита – требуйте снятие ЭКГ.

Боли внизу живота — болезненные ощущения разной интенсивности в животе ниже пупка. Боль может быть симптомом воспаления органов мочеполовой сферы, отравления, аппендицита, защемления грыжи, травм, беременности и некоторых других состояний и заболеваний. Боль внизу живота у женщин возникает чаще, чем у мужчин.

Какая бывает боль внизу живота

Боли в нижней части живота могут быть вызваны различными причинами и сопровождаться разными симптомами.

По характеру боль внизу живота бывает:

• острая;
• схваткообразная;
• ноющая;
• режущая;
• тянущая;
• пульсирующая.

По продолжительности боль делят на постоянную и периодическую. Периодическая боль возникает, например, при менструации, постоянная возникает как следствие болезни.

Различаются ощущения и по силе боли. Это обычно субъективная оценка, так как болевой порог у всех людей разный. Можно выделить лёгкие болевые ощущения, терпимую боль и сильную боль.

По локализации боль внизу живота может быть:

• справа;
• слева;
• в центре;
• в целом на всём нижнем участке живота.

Локализация области боли очень важна для диагностики. Например, боль внизу справа в большинстве случаев возникает в результате аппендицита, а боль внизу чуть ниже пупка — симптомом проблем с кишечником. Место боли часто указывает на её причины. Боль в центре указывает на воспаление матки, в области справа или слева от неё — на воспаление яичника. Ноющая боль сложнее поддаётся локализации, часто кажется, что она поражает весь низ живота, а не небольшие области.

Кроме локализации боли важно определить, в какие органы она отдаёт, какие области тела особенно откликаются на эту боль. Например, при менструальных болях они из живота отдаются в пояснице, а при простатите отдают внизу в пах.

От чего появляются боли внизу живота

Боль в нижней части живота не всегда вызывается болезнями. Разумеется, болевые ощущения нельзя назвать нормой, но порой их вызывают довольно безобидные причины. Среди них тяжесть в кишечнике после переедания или тяжёлой пищи, напряжение мышц нижнего пресса после тяжёлой работы или спортивных занятий, у женщин — предменструальный синдром, овуляции или менструации. Эти боли проходят сами собой и не требуют лечения. Однако если каждый раз во время менструации появляются сильные боли, необходимо обследование матки и яичников.

В большинстве случаев боль внизу живота — симптом болезни или неправильного течения физиологического процесса.

У мужчин и женщин подобные боли могут быть вызваны:

• воспалением мочевого пузыря;
• воспалением мочеиспускательного канала;
• камнями в мочевом пузыре или мочеточнике;
• новообразованиями в мочевом пузыре;
• аппендицитом;
• непроходимостью кишечника;
• паразитами в кишечнике;
• отравлением;
• защемлением грыжи;
• травмами внутренних органов.

У женщин причинами боли внизу в животе чаще всего становятся:

• половые инфекции: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз;
• эндометрит (воспаление матки);
• оофорит (воспаление яичников);
• эндометриоз (разрастания эндометрия внутри матки и за ее пределами);
• новообразования в матке или придатках;
• киста;
• гормональные нарушения;
• внутриматочная спираль;
• внематочная беременность.

При маточной беременности у женщин причинами болей могут стать:

• гипертонус матки;
• отслоение плаценты;
• родовые схватки.

Любая боль при беременности должна считаться опасной и требует срочного обращения к гинекологу.

У мужчин причинами болей в нижней части живота являются:

• простатит;
• воспаление яичек и их придатков;
• аденома простаты.

Инфекции также могут стать причиной болей в области живота, но реже, чем у женщин. У мужчин основным симптомов становятся выделения, снижение способности зачать ребёнка и нарушение эрекции.

Какую диагностику проводят при боли внизу живота

Боль внизу живота — размытое понятие, врачу сложно поставить диагноз, основываясь только на одной этой жалобе, поэтому требуется дополнительная диагностика.

При появлении боли внизу живота пациенты не всегда знают, к какому врачу следует обратиться. Если причина совсем не ясна, начать следует с терапевта. Он проведёт первичный осмотр и направит к более узкому специалисту. При проблемах с половой сферой женщин направят к гинекологу, а мужчин — к урологу. При проблемах с почками — к нефрологу. Диагностикой заболеваний кишечника займётся гастроэнтеролог. При инфекционных заболеваниях потребуется помощь инфекциониста. При обнаружении новообразований важно тщательное обследование у онколога. При аппендиците, внематочной беременности, абсцессе матки необходимо хирургическое вмешательство.

Врач начинает с опроса пациента, спрашивает, какие ещё симптомы проявляются, какой характер носит боль.

Проблема с мочеиспусканием может сообщить врачу о проблемах с мочевым пузырём или половых инфекциях, поражающих органы мочеполовой системы. Если это сопровождается жжением, зудом, речь, скорее всего, идёт об инфекции.

Повышение температуры, озноб, лихорадка может стать показателем воспалительного процесса.

Выделения с необычным цветом и запахом являются симптомами бактериального, грибкового или вирусного поражения тканей половых органов. Сюда же относится формирование язв или новообразований на гениталиях, зуд.

Тошнота, рвота, понос, газы, повышенная потливость скажут об отравлении или несварении. Утренняя рвота — возможный симптом беременности.

Задержка менструации может стать поводом заподозрить беременность, а острые боли внизу с мажущими коричневыми выделениями могут указывать на внематочную беременность и требуют немедленной госпитализации.

Узкие специалисты проводят дополнительную диагностику после опроса пациента исходя из того, какие симптомы он описал. Пальпация живота помогает определить точное место боли, выявить уплотнения тканей. Далее врач выясняет общее состояние организма: измеряет температуру, пульс, давление. При необходимости назначаются лабораторные анализы — крови, мочи, кала, выделений.

Ультразвуковое исследование необходимо для определения размеров органов малого таза, их положения, размеров полостей, а также для поиска новообразований или с целью определения беременности. УЗИ у женщин часто используется для измерения толщины эндометрия внутри матки, а также с целью выявить гормональные нарушения, беременность, воспаление.

Также для диагностики может использоваться рентгенография, МРТ, эндоскопия, ректороманоскопия, лапароскопия и другие методы исследования.

Лечение при болях внизу живота

Лечение при болях внизу живота напрямую зависит причины их возникновения:

• Инфекции

Инфекционные заболевания мочеполовой сферы лечат преимущественно антибиотиками. Их применяют в виде таблеток или местно в форме свечей, кремов, мазей. Для снятия воспаления прибегают к физиолечению. Важно соблюдать гигиену, чаще омывать гениталии противовоспалительными отварами, настоями или растворами, чаще менять бельё. Может потребоваться иммунотерапия. Если воспалительные процессы затягиваются, требуется госпитализация.

• Камни

Камни в мочевом пузыре или мочеточнике требуют удаления. Небольшие камни и песок нередко выходят сами, после назначения мочегонных средств. Большие камни измельчаются либо удаляются хирургически, процесс лечения зависит от тяжести состояния пациента. Дополнительно назначают противовоспалительные средства, так как острые грани камней царапают ткани и вызывают воспаление.

• Новообразования

При лечении новообразований в первую очередь оценивается доброкачественность патологии, скорость ее роста, а также локализация. Небольшие кисты, не увеличивающиеся в размерах и не тревожащие пациента, не удаляют (при условии регулярного наблюдения). Со временем киста может исчезнуть сама, а может сохраниться на всю жизнь, не вызывая жалоб. Быстрорастущие новообразования подлежат хирургическому удалению. Также при новообразованиях нередко назначается гормональное лечение.

• Аппендицит

При аппендиците требуется немедленная хирургическая помощь. Проводится операция может либо через разрез живота, либо лапароскопическим способом. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики.

• Непроходимость кишечника

На начальной стадии непроходимость кишечника лечат медикаментозно, также применяют клизмы. При этой стадии может помочь коррекция питания. При полной непроходимости, осложнённой перитонитом, необходима операция.

• Отравление

В лёгкой форме отравление лечат в домашних условиях лекарствами и обильным питьём. В тяжёлой форме заболевание требует госпитализации. В больнице проводят промывание желудка, ставят клизмы, делают капельницы для очищения крови и восполнения объёма жидкости. После назначается особая диета и строгий режим питания.

• Эндометрит

Эндометрит лечат в условиях стационара. Назначают антибиотики, капельницы, также возможно введение лекарства непосредственно в полость матки. Для женщины важен щадящий режим и полноценное питание. После ликвидации острого процесса назначаются физиопроцедуры.

• Эндометриоз

Эндометриоз лечат преимущественно гормональной терапией. При обильных длительных кровотечениях необходима операция по удалению разросшегося эндометрия. После операции назначаются антибиотики и гормоны.

• Внематочная беременность

Внематочная беременность — прямая угроза жизни женщины, при этой патологии необходимо срочное удаление плодного яйца. Проводится операция, затем назначаются антибиотики, анальгетики и гормональная терапия. Параллельно определяют причину внематочной беременности у женщины и пытаются её устранить.

• Гипертонус матки у беременных

При отсутствии других симптомов беременной назначают щадящий режим, натуральные успокоительные средства, витамины, специальную гимнастику. Если появляются кровотечения или сильная боль, женщину отправляют на сохранение в больницу, где её лечат медикаментами.

Простатит лечат медикаментозно, при остром простатите с лихорадкой и острой боли требуется госпитализация. Может применяться гормональная терапия, при сильной боли показаны анальгетики. При бактериальной форме заболевания необходимы антибиотики, при небактериальной — альфа-блокаторы. Также назначаются физиопроцедуры массаж простаты.

• Аденома простаты

Аденому простаты лечат либо медикаментозно, либо хирургически. Выбор определяется степенью прогрессирования заболевания. Могут использоваться препараты, снимающие спазм мышц и боли в области живота и улучшающую перистальтику мочевыводящих путей.