От болей в желудке бела

ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ БЕЛЛАТАМИНАЛА У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Н.В.Ткачева, Н.Д.Савенкова

Кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО

«Астраханская государственная медицинская академия», Россия

ГБУАО «Детская городская клиническая
больница №2»,г. Астрахань

Расстройство
регуляции вегетативной иннервации внутренних органов, зачастую сопровождаются
психо-эмоциональными нарушениями. Тревожные

расстройства у подростков
часто имеют неспецифические клинические проявления, затрагивающие различные органы
и системы. Спектр

клинических синдромов и симптомов тревоги бывает
чрезвычайно широк: от головных болей напряжения, инсомнических расстройств до
кардиалгий, абдоминального болевого синдрома, вентиляционных нарушений. В
подростковом возрасте часто встречаются сочетания тревоги с коморбидными
расстройствами

,

такими как обсессивно–ком­пуль­сивный синдром,
истерические реакции, ипохондрические и депрессивные (субдепрес­сивные)
расстройства

,

фобии[1,3,5,8]. Болезни органов желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) в 45–90 % случаев приводят к поражению нервной системы. Нервная система
при заболеваниях ЖКТ вовлекается первично в начале формирования соматической
патологии, определяя нейросоматические механизмы, и вторично — как проявление
соматоневрологических расстройств. У больных с такой патологией возникают
психопатологические расстройства в виде тревожно-депрессивных нарушений, а
также вегетативные дисфункции преимущественно надсегментарного уровня. Дисфункция
вегетативного отдела нервной системы (ВНС) рассматривается как патогенетический
фактор неинфекционной желудочно-кишечной патологии. Изучена связь ВНС и
гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной
патологии. Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой
оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлением
которых являются дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), гастроэзофагеальный рефлюкс
(ГЭР). В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции
ВНС[7]. Установлена зависимость между состоянием парасимпатического отдела ВНС
и наличием ДГР у больных хроническим гастродуоденитом (ХГД).

В
патогенезе ХГДП важная роль отводится функционированию ВНС, т.к. доказано, что
ХГДП возникает в результате истощения защитных, адаптационных механизмов, как
возможный механизм формирования ГДП рассматривается превалирование
парасимпатической регуляции, приводящее к нарушению секреторно-моторной функции
желудка. Нарушение трофики слизистой оболочки желудка объясняется снижением активности
симпатического звена ВНС[2,4,6,9].

Материалы
и методы исследования.

Клиническое
обследование пациентов проводилось стандартно и включало анализ анамнестических
сведений, оценку жа­лоб, неврологического и соматического статуса, проведение
психологического тестирования ряда осо­бен­но­стей эмо­циональной сферы. С
целью исключения органических изменений в соматической сфере больных
проводилось комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Приме­нялись
ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией,
эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Лабора­тор­ные методы диагностики включали
стандартные ис­сле­дования ге­мо­граммы, урограммы, копрограммы, основных
биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, альбумины, би­ли­рубин,
пе­че­ночные трансаминазы, глюкоза, амилаза, щелочная фосфатаза, электролиты).
Использовалась экспресс-диагностика инфекции Helicobacter pylori, с помощью «Хелик-теста».
Всем пациентам проводилось всестороннее обследование до начала и после завершения
курса терапии, включавшее оценку состояния по шкале реактивной и личностной
тревожности Спилбергера-Ханина, позволяющую судить о выраженности изменений,
исследование вегетативной дисфункции(вопросники под редакцией А.М. Вейна).

Результаты исследования

.

Под
наблюдением находился 31 пациент (мальчиков -12, девочек -19). Возраст
наблюдаемых детей 17-18 лет. Основными жалобами
у детей были боль в животе, изжога и отрыжка. Болевой синдром испытывали 100 %
детей, в то время как изжогу испытывали 13 детей (41,9%), отрыжку – 23 ребенка
(74%), не только воздухом но и кислым, либо горьким. Достаточно часто у детей
имели место такие жалобы, как тяжесть и ощущение дискомфорта в животе и
тошноту: 12 (38,7%) , 6 (19,3%), – 13 (54,8%) детей соответственно. Часть пациентов
жаловались на горечь во рту – 8 детей (25,8%). Эти жалобы являются характерными
признаками нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта.
Определяющими жалобами нарушения моторики нижнего отдела пищеварительного
тракта были метеоризм – у 4(12,9%) , патологическая частота стула – у 10
(32 %). По результатам ЭФГДС был проведен анализ
эндоскопических изменений слизистой оболочкиверхних отделов ЖКТ у детей,
включенных в исследование. У всех пациентов были выявлены воспалительные
изменения разной степени выраженности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной
кишке. Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода были представлены
катаральным эзофагитом (эзофагит 1-й степени) – у 3 детей (9,7%). У 1 ребенка
(3,2%) выявлены эрозивные изменения слизистой пищевода: единичные эрозии
(эзофагит 2-й степени). Моторные нарушения в области кардиоэзофагеального
перехода в виде недостаточности кардии и гастроэзофагеального рефлюкса
выявлялись по данным ЭФГДС у 3(9,7%) и 1 (3,2%) детей соответственно.
Эндоскопически визуализированы поверхностный гастрит – у 14 (45,1%),
фолликулярный гастрит – у 1 (3,2%), поверхностный гастрит и поверхностный
дуоденит – у 16 (51,6%). Нарушения моторики в
пилородуоденальной зоне в виде дуоденогастрального рефлюкса по данным эзофагофиброгастродуоденоскопии встречались чаще, отмечались у 11 (35,4%)
обследованных детей, недостаточность пилорического сфинктра была определена у 8
(25,8%). Биллиарная дисфункция подтверждена эхографически у 100%
обследованных детей. У 29,1% детей выявлена Helicobacter pylori, при помощи
дыхательного уреазного теста.

Для
девочек были характерны эмоциональная лабильность, плаксивость, неустойчивое
настроение, мнительность, склонность к драматизации своего состояния. У
мальчиков преобладали раздражительность, вспыльчивость, снижение степени
самоконтроля, пессимистическая оценка своего состояния. У всех детей отмечались
нарушения сна (трудности при засыпании, поверхностный ночной сон). Учитывая
эмоциональное состояние детей к базовой терапии заболеваний ЖКТ был добавлен
беллатаминал – комбинированный препарат, содержащий алкалоиды белладонны,
фенобарбитал и эрготамин, обладающий альфа-адреноблокирующим, М- холиноблокирующим
и успокающим свойствами. Препарат назначался по1 таблетки* 2 раза в день.

При
исследовании пациентов вегетативная дисфункция разной степени выраженности
наблюдалась у всех детей до приема в комплексной терапии беллатаминала. Причем
выраженность по субъективным критериям была равна 48,7±1,83; по объективным
показателям средний бал составил 50,5±2,14. После применения препарата
отмечалось уменьшения проявления вегетативной лабильности, как по субъективным
34,4±1,9 (р< 0,05),так и по объективным показателям 32,5±2,04 ( р < 0,05).

При
оценке уровня тревожности до применения беллатаминала так же преобладала как
реактивная, так и личностная тревожность (Таблица№1).

Таблица№1

* р < 0,05

Результаты,
представленные в таблице, свидетельствуют о том, что лечение беллатаминалом
приводило к достоверному улучшению показателей личностной и реактивной тревожности.

Заключение.

Хронический воспалительный процесс, развивающийся в системе целостного
организма, вызывает нарушения со стороны нервной системы. В связи с этим, детям
с заболеваниями органов пищеварения присущи эмоциональная лабильность,
тревожные расстройства. Важным звеном в формировании патологии органов
пищеварения является дисфункция вегетативной нервной системы. Применение
беллатаминала в комплексной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта
приводит к выраженному уменьшению проявлений вегетативной дисфункции,
личностной и реактивной тревожности, а также нормализации состояния
желудочно-кишечного тракта.
Комплексное применение лекарственных препаратов в сочетании с нормализацией
физической и нервно-психической нагрузки позволяет значительно уменьшить
количество эзофагитов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и снизить
развитие осложнений, возникающих при этой патологии у детей.

Резюме

В
статье представлен опыт применения комбинированного препарата – Беллатаминала в
комплексной терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Ключевые слова:

Беллатаминал, вегетативная дисфункция, заболевания желудочно-кишечного тракта,
дети

Experiens with the combined drug
“Bellataminal” in the complex treatment of gastrointestinal diseases in
children

Key words

: “Bellataminal”, autonomic dysfunction, gastrointestinal
diseases, children

Литература

3. Лобаков А.И., Белоусова Е.А. Абдоминальная боль: трудности
трактовки и методы купирования. Врачебная газета, 2001, №05.

4.Рациональная
фармакотерпия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих
врачей; Под общей редакцией В.Т. Ивашкина. – Москва: “Издательство
“Литтерра”, 2003. – 1046 с.

5.Соматоневрология:
руководство для врачей/ под. ред. А.А. Скоромца. С61СПб: СпецЛит,2009.-655с.

6.Хавкин А.И.,
Бельмер С.В., Волынец Г.В., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания
пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии. // Справочник
педиатра: ежемесячный научно-практич. журнал. – 2006. – № 2. – С. 17-32

7.ЩербаковП.Л. Гастроэзовагальная рефлюксная болезнь у детей.//
Болезни органов пищеварения.- 2007.-Том 9.-№2.-С.42-47

8. Gottrand F. The role of Helicobacter pylori in
abdominal pain in children. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.

9. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher
DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders
// Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68