Почему болит напротив сердца

Причины

Особенности чувствительной иннервации грудной клетки обусловлены большим количеством внутренних органов и близким расположением магистральных нервных пучков.

Кроме того, в медицине используют понятие перекрещивания зон наружной и висцеральной (от внутренних органов) чувствительности с формированием областей Захарьина-Геда. Поэтому появление резкой боли в сердце со стороны спины бывает обусловлено такими состояниями:

• травмы шеи, грудной клетки или позвоночника с защемлением нервных волокон;
• заболевания пищевода – опухоли, дивертикулы (патологические выпячивания мышечной стенки), стриктуры (сужения, вызванные перенесенным воспалением), варикозное расширение вен или разрыв (перфорация) стенки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание с поражением межпозвоночных дисков и позвонков. Характеризуется патологическим разрастанием костной ткани, усиленной нагрузкой на позвоночник с развитием корешкового болевого синдрома, чаще всего в грудном отделе и пояснице;
• межреберная невралгия – болевые ощущения, которые возникают по ходу нерва (чаще всего в межреберных промежутках), связанные с механическим воздействием (спазмированная мышца или разрастание костной ткани давит на нервное волокно, раздражая его);
• инфаркт миокарда – острое состояние, характеризующееся некрозом (отмиранием) части мышечной массы сердца вследствие нарушения кровотока по венечным сосудам. Чаще возникает после отрыва атеросклеротической бляшки, развития тромба (кровяного сгустка) или спазма артерии;
• расслаивающая аневризма аорты – нарушение целостности сосудистой стенки, связанное с просачиванием крови между слоями и дальнейшей деструкцией артерии. Патология характеризуется острым приступом, при котором болит сердце и отдает в спину;
• стенокардия – вариант ишемической болезни сердца, когда наблюдают сдавливающую боль за грудиной с иррадиацией в спину, лопатку и левую руку после физической нагрузки. Нарушение возникает вследствие транзиторного уменьшения кровотока в коронарных сосудах;
• острый бронхит, трахеит – воспалительные заболевания слизистой оболочки дыхательных путей.

У пациентов пожилого возраста, с искривлениями позвоночника, сахарным диабетом кардиоваскулярные патологии протекают атипично: сердце болит со стороны спины.

Боль в области сердца или отдает спина?

Кардиалгия («cardia» – сердце, «algia» – боль) – болевое ощущение в области грудной клетки, связанное с сердечными заболеваниями различной этиологии. Пациентам, у которых болит сердце и спина, проводят первичную дифференциальную диагностику для определения неотложности и специфичности медицинской помощи.

Учитывают особенности:

• связь приступа с физической нагрузкой – появление боли, одышки и усиленного сердцебиения по окончании упражнений свидетельствует о сердечной патологии. Возникающая боль в спине и сердце после резкого поворота туловища или головы чаще связана с защемлением нервов;
• дыхательного акта – патологии дыхательной системы характеризуются усилением болевого синдрома на вдохе и при кашле;
• приема пищи – увеличение боли наблюдают при употреблении горячей, холодной и твердой пищи у больных с патологией пищевода;
• характера боли – приступообразная колющая – при стенокардии, постоянная интенсивная режущая – свойственна для аневризмы аорты, тупая длительное время – хронических воспалительных и невоспалительных заболеваний сердца;
• зоны иррадиации – распространение неприятного ощущения в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть характерны для инфаркта, локализация в верхней правой части грудной клетки – расслаивающей аневризмы аорты.

Кроме того, берут во внимание анамнез (историю развития) заболевания, нарастание клиники и сопутствующие симптомы.

Для заболеваний пищевода характерны дисфагия (нарушение глотания), ощущение постороннего тела за грудиной, изжога, налет на языке.

При межреберной невралгии наблюдают постоянство болевого синдрома: интенсивность не снижается ночью, в отличие от остеохондроза. Отмечают нарушение чувствительности при выраженном сдавливании нерва: на протяжении нескольких часов немеет конечность. Резкое защемление нервного корешка обуславливает характерную позу больного: наклонившись вперед, пациент придерживается рукой за один бок (пораженная сторона).

Острые сердечные патологии (стенокардия и инфаркт миокарда) отличаются неожиданным возникновением боли, чаще слева от грудины. Дополнительно отмечают нарушение ритма сердца (тахикардию), потерю сознания, ощущение страха смерти, выраженную одышку.

Какие обследования делать

Эффективность лечения зависит от постановки правильного диагноза, поэтому используют клинический осмотр врача и дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования:

• электрокардиография (ЭКГ) – вид регистрации электрической активности сердца, который применяют для диагностики стенокардии и инфаркта миокарда. Наиболее информативная – запись во время острого приступа боли;
• эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации камер сердца и магистральных сосудов. Используют для диагностики расслаивающей аневризмы аорты, пороков клапанного аппарата и нарушений гемодинамики после инфаркта;
• рентгенография органов грудной клетки – для диагностики переломов ребер, острого бронхита. Исследование брюшной полости с применением контраста помогает установить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Не проводят женщинам во время беременности из-за вредного воздействия ионизирующего излучения на развитие плода;
• рентгенография позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах – для диагностики травматических повреждений или остеохондроза;
• фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический метод визуализации полых органов желудочно-кишечного тракта, с помощью которого оценивают изменения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Лабораторная диагностика подразумевает определение увеличенного количества лейкоцитов (неспецифических маркеров воспаления) и тропонинов (резко повышенные – маркер инфаркта миокарда).

Способы лечения

Назначает терапию лечащий врач после анализа результатов исследований и постановки корректного диагноза.

При сильной невралгической боли прописывают такие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Нимесил», «Мовалис» (гели – для местного применения, порошок – для приготовления перорального раствора);
• диуретики – для снятия отека («Фуросемид», «Гидрохлортиазид», «Спиронолактон»);
• снижение мышечного спазма – «Мидокалм»;
• улучшение обменных процессов – витамины группы В («Нейрорубин»).

При кардиалгии (стенокардия или инфаркт) применяют такую тактику лечения:

• сосудорасширяющие средства: «Нитроглицерин» – по таблетке под язык;
• антиагрегантные препараты (снижающие вязкость крови): «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель», «Тикагрелор»;
• кислородотерапию.

При инфаркте используют антикоагулянтные средства («Гепарин», «Эноксапарин»). Восстанавливают кровоток через поврежденный участок с помощью чрескожного коронарного вмешательства (постановка стента).

При болях другого происхождения, в зависимости от диагноза, применяют такую схему терапии:

• острый бронхит или трахеит – жаропонижающие и противокашлевые препараты, ингаляции с растворами антисептиков. При необходимости – антибактериальная терапия;
• расслаивающая аневризма аорты – срочное хирургическое вмешательство;
• заболевания пищевода – антисекреторные препараты («Ранитидин», «Пантопрозол»); разрывы, дивертикулы и грыжи требуют оперативного лечения.

Пациентам, у которых боль в спине отдает в сердце, неспецифическую терапию начинают после исключения острой ишемии миокарда, расслоения аорты или разрыва пищевода.

Выводы

Появление боли с локализацией в области грудины бывает вызвано патологиями сердца и структур, расположенных сзади от перикарда. Определение основной причины с помощью детализации болевого синдрома (характера, интенсивности, иррадиации и связи с дыханием, физическими нагрузками и приемом пищи) помогает выбрать дальнейшую диагностическую тактику.

Чаще боль подобной локализации характерна для ишемии миокарда или повреждения нервных волокон. Больным, у которых ноет сердце либо спина, назначают подтверждающие определенный диагноз инструментальные и лабораторные процедуры, после чего подбирают адекватную терапию, направленную на ликвидацию и симптома, и причины появления боли.

Боль в правой части грудной клетки может являться симптомом самых разных заболеваний – от болезней дыхательной системы до проблем с желудочно-кишечным трактом. Те, кто сталкиваются с болью правее сердца, нередко ошибочно принимают ее за сердечную боль, не зная о других возможных причинах ее возникновения. Действительно, сердце может болеть и с правой стороны, но очень часто это симптом совсем других заболеваний. Какими могут быть боли справа от сердца, каковы их причины и в каких случаях следует обязательно обратиться к врачу?

• Какими бывают боли правее сердца
• Почему появляются боли справа от сердца
• Причины болей с правой стороны от сердца
• Диагностика нарушения
• Что принимать при боли справа от сердца?
• Профилактика заболеваний сердца

Какими могут быть боли правее сердца

Боли в груди, возникающие справа, могут иметь разный характер. Кого-то беспокоят резкие, острые, колющие боли, кто-то испытывает чувство ноющей, давящей боли. Неприятные ощущения могут возникать как в спокойном состоянии, так и при вдохе, при занятиях спортом и иных нагрузках, во время сна, когда вы нервничаете, при повышении давления, и так далее.

Иногда боли в сердце отзываются в плече, руке, лопатке или шее. Возникая справа, они могут переноситься в левую часть тела, и наоборот. Некоторые боли носят спазматический характер и быстро проходят, а какие-то длятся значительно дольше. Иногда боль в сердце бывает вызвана мышечным блоком – что это такое и как лечить, мы писали в отдельной статье.

В зависимости от специфики боли и ее локализации (справа напротив сердца, справа ниже сердца и т.д.) разнятся и причины ее возникновения.

Причины болей в области сердца с правой стороны

Классифицировать причины возникновения болей с правой стороны грудной клетки можно с точки зрения систем организма, подающих вам этот «сигнал бедствия». Как правило, выделяют четыре основных вида причин:

• проблемы с дыхательной системой: воспаление легких, бронхит, плеврит;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом: камни в желчном пузыре, воспалительные процессы, разрыв пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом: артроз, травмы позвоночника и спины, межреберная невралгия и т.д.;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой: расслоение аорты, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, миокардит и т.д.

Если боль начинается в левой части груди, а затем переходит в правую, это может являться симптомом инфаркта миокарда.

Кроме того, боли могут быть вызваны аутоиммунными заболеваниями – например, красной волчанкой. Также их возникновение возможно при мастопатии. А еще боль в грудной клетке бывает спровоцирована полученными ранее травмами.

Нередки боли в сердце у подростков. Они могут быть вызваны как серьёзными патологиями, так и особенностями взросления ребёнка.

Учитывая все вышеперечисленные причины, игнорировать боли справа от сердца ни в коем случае нельзя. Самостоятельно ставить себе диагноз тоже плохая практика – только специалист сможет определить настоящую причину возникновения этих болей и назначить правильное лечение. И чем раньше вы обратитесь к врачу, тем благоприятнее будет прогноз. Возможно, доктор сможет диагностировать развитие серьезного заболевания на раннем этапе, что значительно облегчит процесс лечения и позволит вам сохранить привычный комфорт жизни.

Характеристики болей с правой стороны от сердца

Если болит непосредственно сердце:

• боль появляется в левой части груди и может распространяться вправо;
• она часто является результатом психоэмоциональной, нервной или физической нагрузки;
• может возникнуть жжение, болевые ощущения в районе пищевода, чувство сдавленности в области грудной клетки;
• как правило, сердечные боли прекращаются после приема нитроглицерина или валидола, в то время как при наличии других причин эти препараты не будут эффективны.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

• боль носит спазматический характер, иногда сопровождается изжогой; может отдавать в спину и шею

При невралгии:

• боль острая и усиливается при вдохе;
• боль может носить давящий характер, распространяясь на всю грудь;
• иногда для возникновения неприятных ощущений достаточно лишь прикоснуться к коже в области грудной клетки.

При заболеваниях дыхательной системы:

• боль острая, приступообразная; может возникать одышка и слабость;
• также неприятные ощущения могут усиливаться, когда вы пытаетесь вдохнуть.

Видео

Диагностика причин боли справа от сердца

Прежде чем идти к врачу, вам необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• как часто у вас возникает боль и как долго она длится;
• каков ее характер: резкая, давящая, ноющая, возникающая при вдохе и т.д.;
• в какое время суток обычно возникает боль: днем, ночью, после физических нагрузок и т.д.;
• связано ли возникновение болевых ощущений с приемом пищи, нервной напряженностью или какими-то другими обстоятельствами;
• как вам удается справиться с болью: какое положение вы принимаете, какие лекарственные средства применяете, какие еще способы используете для ее устранения.

Все это поможет врачу комплексно оценить вашу ситуацию. Обратившись к кардиологу, вы не должны удивляться, если он перенаправит вас к специалисту другого профиля. Проведя комплексное обследование, в том числе и сделав ЭКГ, он может попросить вас сходить на УЗИ органов брюшной полости, сделать компьютерную томографию, пройти рентген-диагностику. Все это необходимо для формирования полной картины состояния вашего здоровья.

В некоторых случаях врача можно посетить планово, но иногда требуется неотложная помощь. Если вы обнаружите у себя хотя бы один из перечисленных ниже симптомов, вам нужно сразу вызвать скорую:

• резкий и очень сильный приступ боли в области сердца;
• замедление или ускорение сердцебиения во время приступа боли (тревогу нужно бить, если пульс подскочил до 90 ударов в секунду и более, а также если упал ниже 50 ударов в секунду);
• резкое повышение или понижение артериального давления;
• боль провоцирует возникновение одышки; дыхание становится затрудненным, появляется чувство паники;
• боль сопровождается повышением температуры, головокружением, слабостью, ознобом;
• усиление болевых ощущений, когда вы кашляете или пытаетесь глубоко вдохнуть;
• наблюдается внезапная резкая слабость в верхней / нижней конечности или возникает асимметрия лица.

Лечение

В зависимости от причины, провоцирующей боль справа в груди, вам будет назначено соответствующее лечение.

1. Если боль вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта: обычно назначается противовоспалительная терапия с применением антибактериальных препаратов и лекарств, действие которых направлено на стабилизацию выработки желудочных ферментов.
2. Если причина боли – проблемы с дыхательной системой: лечение будет направлено на устранение воспалительного процесса в легких / бронхах.
3. Если боль вызвана проблемами с сердцем: если речь идет об инфаркте миокарда или расслоении аорты, пациента немедленно госпитализируют для оказания профессиональной помощи. В случае других заболеваний врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие лекарства, обезболивающие средства.

Профилактика

Поскольку причин возникновения болей справа от сердца может быть множество, обезопасить себя полностью практически невозможно. Вот несколько советов, которые позволят вам поддержать свое здоровье и избежать неприятных болевых ощущений:

• регулярно проходите обследование у кардиолога и гастроэнтеролога;
• своевременно лечите заболевания дыхательной системы;
• держите под рукой лекарства от боли в сердце: нитроглицерин, корвалол или валидол для снятия приступов стенокардии (при наличии соответствующего диагноза).

Также рекомендуется правильно питаться, технично выполнять спортивные упражнения и избегать чрезмерного стресса в ежедневной жизни.

Если вас начали беспокоить боли правее сердца после приема пищи, посетите диетолога и гастроэнтеролога. Боли появились после перенесенной простуды? Запишитесь к терапевту – скорее всего, он направит вас к пульмонологу для дальнейшего обследования. Главное – не запускайте ситуацию и помните, что диагностика заболевания на ранней стадии поможет вам избавиться от болей быстрее и эффективнее, чем при запоздалом обращении к врачу.