После прогестерона болит бок

Прогестерон у многих ассоциируется с лекарствами, которые назначают женщинам, столкнувшимся с проблемами репродуктивной системы. Предменструальный синдром или менопауза? Выпила таблетку — и хорошее настроение вернулось. Надо подготовиться к ЭКО или есть риск самопроизвольного аборта? Ввела интравагинальную капсулу — и беспокоиться об этом больше не стоит. Многие оральные контрацептивы содержат это синтетическое вещество, так как оно способно притормаживать овуляцию. И всё было бы хорошо, если бы не одно «но».

Мало кто знает, насколько тесно взаимосвязаны прогестерон и лишний вес. Даже незначительное отклонение уровня гормона от нормы — и жировые отложения тут как тут. Даже если вы придерживаетесь правильного питания и регулярно занимаетесь спортом.

О гормоне

Прогестерон без преувеличения является одним из самых важных гормонов в организме. Он относится к эндогенным стероидам. Оказывает влияние на менструальный цикл, беременность и внутриутробное развитие. Без него выносить ребёнка практически невозможно.

Однако он играет ещё и метаболическую роль, выступая промежуточным звеном в синтезе других половых гормонов и кортикостероидов. И если бы его не вырабатывали кора надпочечников и яички мужчин, они бы потеряли свою половую принадлежность, потому что их главный гормон (тестостерон) без него образоваться не может.

Функции прогестерона:

участвует в синтезе многих гормонов;
укрепляет кости;
замедляет процессы старения;
усиливает либидо;
положительно воздействует на нервную систему;
улучшает умственные способности;
регулирует уровень сахара и водный баланс;
снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
нормализует функционирование щитовидной железы;
улучшает состояние кожи;
обеспечивает здоровый сон.

В организме женщин:

готовит матку к имплантации эмбриона;
снижает сократительную способность маточной гладкой мускулатуры, исключая выкидыши и преждевременные роды;
участвует в формировании тканей плода в период эмбрионального развития;
готовит связки и мышцы к родам;
облегчает родовую деятельность;
готовит молочные железы к грудному вскармливанию, ингибирует лактацию;
нормализует менструальный цикл;
снижает риск мастопатии.

В организме мужчин:

способствует выработке тестостерона, который играет важную роль в сексуальной жизни и формировании мышечного рельефа;
уменьшает риск рака простаты;
снижает уровень эстрогенов, не позволяя тем самым проявляться женским чертам в облике мужчин.

Всю эту пользу стероидный гормон приносит организму только в том случае, если его содержание не выходит за рамки нормы, которые у мужчин и у женщин разные.

Нормы для мужчин

Нормы для женщин

Для небеременных

Для беременных

Если прогестерон содержится в организме в рамках нормы, о лишнем весе беспокоиться не стоит. Но что происходит с фигурой, когда его уровень становится слишком низким или чересчур высоким?

Любопытный факт. В течение менструального цикла в здоровом женском организме вырабатывается примерно 210 мг прогестерона. За год эта цифра вырастает до 2 500 мг.

Патогенез

При прогестероновой недостаточности образующееся после овуляции желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона, что становится причиной каскада нарушений. В норме этот гормон переводит эндометрий в секреторную фазу, подготавливая условия для имплантации эмбриона. При наступлении беременности он снижает двигательную активность матки и купирует развитие иммунных реакций на плод. Недостаточный уровень прогестерона нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию. Если она все же произошла, то недостаточное снижение тонуса матки и активности иммунной системы создает угрозу прерывания беременности. В дальнейшем по принципу обратной связи дефицит прогестерона ведет к сниженному образованию ФСГ, уменьшению выделения эстрогена и замедлению формирования фолликула для следующей овуляции. Развивается эстроген-прогестероновая недостаточность, возникает ановуляторный менструальный цикл.

Существует несколько теорий молекулярного патогенеза прогестероновой недостаточности. Общепринятая гипотеза видит причину синдрома в изменении эндокринной обратной связи, что приводит к нарушению пропорции между уровнями фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это может быть следствием изменения чувствительности рецепторов или аномалий сигнальных цепей по причине генетического дефекта. К такому же нарушению приводит аномальный уровень иных гормонов (половых, тиреоидных, гипофизарных). Другие теории развития расстройства указывают на возможность дефектов в рецепторах эндометрия или возникновение оксидантного стресса с выделением большого количества свободных радикалов в тканях матки и яичников.

Влияние на вес

В отличие от других гормонов, у прогестерона особые отношения с жировыми отложениями, а значит и лишним весом. Если, к примеру, нам известно, что низкий уровень тестостерона приводит к увеличению ИМТ, а повышенный никак на него не влияет, то здесь всё гораздо сложнее. Малейшие отклонения от нормы в обе стороны способны привести к данной проблеме.

Низкий прогестерон и лишний вес

Пониженный прогестерон (гипопрогестеронимия) провоцирует набор лишнего веса прежде всего потому, что его нехватка приводит к общему гормональному сбою. Многие гормоны без него синтезироваться не могут (тестостерон, например), а других, наоборот, начинает вырабатываться слишком много (эстрадиол). Чрезмерное количество последнего, кстати, — одна из распространённых причин ожирения. Начинается сбой в работе щитовидной железы, что также чревато увеличением жировых отложений.

Гипопрогестеронимия снижает половое влечение: и мужчины, и женщины теряют интерес к противоположному полу и половому акту. А он, как известно, один из эффективных способов похудения.

Одно из последствий этой патологии — повышенная нервозность, раздражительность, депрессивные состояния. Подобные проблемы с нервной системой приводят к компульсивному перееданию.

В норме гормон регулирует уровень сахара, а значит, позволяет контролировать аппетит. Как только в организме обнаруживается его дефицит, начинают наблюдаться скачки инсулина, есть хочется всё больше, а вместе с повышением суточной калорийности накапливаются жировые отложения.

Одна из причин, почему при гипопрогестеронимии происходит набор лишнего веса, — застой «мёртвой воды» в тканях. Её объёмы, конечно, не исчисляются большим количеством килограммов, но отёчность и замедление метаболизма обеспечат.

Повышенный прогестерон и лишний вес

Отношения повышенного прогестерона (гиперпрогестеронимия) и лишнего веса объясняются ещё проще. Одна из основных функций гормона во время беременности — образовать в организме запасы питательных веществ (= жира). Это один из механизмов, заложенных самой природой. Когда наступает «чёрный день» (токсикоз, вынужденное голодание, болезнь), эти депо постепенно расходуются для питания плода и матери.

Гормон способствует отложению жиров именно в брюшной полости и на бёдрах, так как они, кроме резервно-питательной функции, выполняют ещё и защитную. Созданная прослойка уберегает плод от ударов и механического воздействия извне.

Если уровень гормона повышается, он начинает усиленно заниматься отложением жиров, даже если беременности нет. Просто в этом заключается одна из его основных функций, и он добросовестно её выполняет.

В связи с такими двойными стандартами при склонности к полноте за количеством прогестерона в организме нужно постоянно следить. Любые отклонения в обе стороны чреваты лишним весом, и похудение возможно лишь в том случае, если нормализовать его уровень.

Это интересно. Прогестерон, который синтезируется в яичниках, называется лютеиновым, а тот, что в плаценте — плацентарным.

Причины заболевания

Аллергия — одна из наиболее распространенных болезней. С ней сталкиваются как взрослые, так и дети. Наибольшую опасность патологическое состояние несет в период беременности, поскольку организм женщины в это время претерпевает ряд существенных изменений.

Гормональная разновидность аллергии требует наиболее пристального внимания. Это очень неприятное состояние не только сказывается на здоровье. Тяжелые симптомы серьезно портят жизнь самому больному и настроение его близким, провоцируют заболевания других органов и целых систем. Например, дыхательной.

Это состояние может быть спровоцировано самыми обыденными и безобидными веществами, к которым оказалась чувствительна иммунная система человека: пылью, шерстью, средствами химической промышленности, холодом и ультрафиолетом и т.д. Список выявленных аллергенов постоянно растет.

Одним из них является прогестерон – многофункциональный гормон женского организма.

Его нехватка, в частности, у беременных женщин может вызвать потерю плода. Поэтому назначают препарат Прогестерон.

Существует принцип, которым руководствуется иммунная система организма, обнаружив резкое повышение уровня гормона. Скачок может произойти по разным причинам – из-за приема препаратов, стресса или гормонального дисбаланса. Но реакция следует незамедлительно и последствия «войны» могут отражаться на всем организме.

Определить процесс гормональной аллергии сложно из-за вариативности симптомов, которые «маскируют» ее под что-либо иное, имеющее схожую симптоматику. Но если необычные реакции следуют именно за приемом препарата Прогестерона, тогда диагностика не составит труда.

При этом необходимо отличать общую реакцию организма на непосредственно прогестерон от местной, вызванной неправильным введением препарата или наличием иных раздражающих компонентов.

Во втором случае реакция может последовать на несоответствующую температуру вводимого препарата (кристаллы вещества должны полностью раствориться) или, например, на масла, входящие в состав.

Симптомы отклонения от нормы

Подтвердить, что в организме имеются проблемы, могут только соответствующие анализы. Но заподозрить их можно по отдельным симптомам.

Если прогестерон понижен:

нарушения менструального цикла;
трудности с зачатием;
выкидыши (преимущественно в I триместре);
запоры, метеоризм;
чрезмерная потливость, частый озноб;
перепады настроения, депрессия, агрессия, плаксивость, раздражительность;
снижение либидо;
болезненность и незначительное увеличение молочных желез;
трещины слизистой оболочки влагалища, зуд и жжение в нём;
усиление аппетита, лишний вес;
головные боли, гипертония;
отёки на лице;
высыпания на лице, выпадение волос.

У женщин многие из перечисленных симптомов в народе называют «ПМС». Начинают проявляться они за 10 дней до месячных, достигают пика за 3-4 дня до них и исчезают сразу по окончании. Всему виной упадок прогестерона. У мужчин гипопрогестеронимия проявляется прежде всего в раздражительности и снижении сексуального влечения.

Если прогестерон повышен:

угревая сыпь не только на лице, но и на плечах, спине;
огрубление молочных желез, боли в нижней части живота;
лишний вес;
расслоение, ломкость, истончение ногтей и волос, себорея;
гипотония;
желудочно-кишечные расстройства;
отёки ног;
головокружения;
хроническая усталость, апатия, подавленность, сонливость, вялость;
кровотечения, не вписывающиеся в менструальный цикл.

Если вы ведёте здоровый образ жизни, правильно питаетесь, уделяете достаточно времени спорту, но лишний вес не уходит и несколько из этих симптомов налицо, стоит сдать анализ на гормоны и особое внимание обратить именно на прогестерон.

О названии. Термин восходит к латинскому предлогу «pro» (переводится как «перед») и английскому слову «gesta» (обозначает «беременность»). Это отражает тот факт, что о нормальном содержании данного гормона в организме нужно позаботиться ещё до зачатия, чтобы выносить здорового малыша.

Побочные последствия

Состояние передозировки может привести к следующим нарушениям:

развитие болезней желудочно-кишечного тракта;
почечная недостаточность;
боли в голове;
головокружения;
повышенное кровяное давление;
бессонница;
депрессия.

Внимание! Нередко у пациентов набухают молочные железы, появляются болезненные ощущения. В крайних случаях возникают аллергические состояния, характеризующиеся сыпью, зудом кожи, тошнотой.

Состояние опасно для здоровья, может спровоцировать серьезные нарушения, поэтому в этом случае обращаться к врачу нужно обязательно. Своевременное лечение предотвратит развитие опасных последствий, заболеваний.

Почему он падает или растет

Чтобы избавиться от лишнего веса, обусловленного пониженным или повышенным уровнем прогестерона, придётся выяснить, что привело к данной патологии. Если причина не будет устранена, лечение окажется неэффективным.

Причины гипопрогестеронимии:

аменорея;
гиперандрогения;
гиперепролактинемия;
заболевания щитовидки;
инфекции, передающиеся половым путём;
недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла;
онкология яичников, матки;
патологии и травмы головного мозга, в частности — гипоталамуса и гипофиза;
плацентарная недостаточность;
приём гормональных препаратов;
ранний климакс;
сальпингоофорит;
чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
соблюдение слишком жёстких диет.

Кроме того, анализ может выдать неправильный результат, если был взят не в тот день менструального цикла.

Причины гиперпрогестеронимии:

беременность;
киста жёлтого тела;
нарушения функции надпочечников;
нерациональное применение лекарств;
опухоли или врождённые аномалии в органах репродуктивной системы;
почечная, печёночная недостаточность;
приём оральных контрацептивов;
пузырный занос.

Без медицинского обследования и консультации эндокринолога выявить и устранить причины патологии бывает затруднительно.

Многоликий прогестерон. Его называют по-разному: гормон молодости, красоты, беременности. Всё это подчёркивает его важную роль в жизни женщины.

Гормональные нарушения: эстроген прогестероновая недостаточность

С раннего детства каждая девушка представляет себя в роли мамы, играясь с подружками в «дочки — матери» или просто укутывая куклу в пеленку, представляя, что это ребенок. Время мчится, все меняется, девочка вырастает, а подобные игры переходят в разряд реальных, и окружаются рядом проблем. То, что нам казалось таким простым в детстве, становится тяжелым и порой неосуществимым испытанием в плане реализации. Как вы уже догадались, речь идет о сложностях зачатия и вынашивания.

Не всегда задуманное легко воплощается в жизнь, особенно если вопрос напрямую касается функционирования репродуктивной системы. Этот сложный отдел женского тела, который зависит от гормонального «гейзера» организма, ставит множество препятствий на пути к деторождению и требует к себе внимательного и чуткого отношения. Чтобы разобраться в проблемах зачатия и вынашивания, необходимо окунуться в мир месячного цикла. Как раз в нем и спрятаны все ответы на вопросы.

Как нормализовать

И при повышенном, и при пониженном уровне прогестерона для похудения нужно будет пройти назначенное врачом лечение.

Если у вас пониженный прогестерон, могут прописать:

таблетки: Дюфастон, Праджисан и Аскорбиновая кислота;
капсулы для употребления внутрь и введения во влагалище: Урожестан и Лютеина;
вагинальные таблетки Эндометрин;
вагинальный гель Кринон;
крем для наружного применения Pro-G-Yam, в состав которого входит дикий ямс;
уколы в виде масляного раствора для внутримышечного введения — Оксипрогестерон;
внутримышечные или подкожные инъекции Инжеста;
натуральный Прогестерон в ампулах.

Если повышенный:

таблетки Кломифен (один из самых мощных гормональных препаратов);
таблетки Мифепристон (противопоказаны при беременности, так как провоцируют выкидыш);
антиэстрогенные таблетки Тамоксифен;
оральные контрацептивы: Диане-35, Ярина, Жанин.

Справиться с лишним весом при гиперпрогестеронимии в стационарных условиях помогает физиотерапевтическое лечение:

бромные и хвойные ванны;
иглоукалывание;
магнитно-резонансная терапия;
озонотерапия;
электросонтерапия;
электрофорез.

Необходимо знать, что самостоятельный приём прогестероновых препаратов категорически запрещён. Неправильно подобранные лекарственные средства могут быть опасны для жизни и иметь необратимые последствия для здоровья.

Есть мнение. Некоторые медики считают, что для организма полезен лишь тот прогестерон, которым он сам и вырабатывает. Его называют эндогенным. Тот гормон, который женщина принимает в виде таблеток, инъекций и даже кремов, — чужеродный, экзогенный, а значит, приносит вред.

Уколы прогестерона для вызова месячных

Многим пациенткам, у которых наблюдается задержка месячных, специалисты назначают уколы прогестерона. Перед проведением медикаментозной терапии пациентка должна пройти лабораторное обследование, которое поможет врачу определить, в какой концентрации гормон присутствует в ее крови.

Прочитайте о том, как правильно сдавать анализ на прогестерон.

Чтобы исключить неприятные последствия, дозировка препарата должна устанавливаться только врачом. Для того чтобы вызвать месячные, пациенткам назначают уколы прогестерона в определенной концентрации: 1,0%, 2,0%, 2,5%. Вводимый препарат представляет собой раствор масла (оливкового либо миндального), который содержит синтетический гормон.

Выясняем, какова норма прогестерона на 21 день цикла

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инсулинорезистентность. Гиперандрогения. Гиперпролактинемия. Подделка L-тироксина. Эфир 30.07.2019

Самомассаж для похудения форум. Как похудеть на 2 кг за неделю подростку. Сбросившие очень большой вес. Привет всем кто на диете. Вижен бад для похудения. Гуппи после родов похудела.

В организме человека имеется 12 систем: центральная нервная система ЦНС , дыхательная система, сердечнососудистая, кроветворная, пищеварительная, выделительная включая мочевыделительную систему и кожу , репродуктивная система, эндокринная, костно-мышечная, лимфатическая, иммунная, периферическая нервная система.

Источник

Условные сокращения:

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон беременности.
ЖТ – желтое тело

Вопрос первый.Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО?

Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. Вообще то желтое тело вырабатывает их намного больше, но для упрощения объяснялок, мы будем считать, что все таки два.
Основной гормон – прогестерон.Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в мягкое место от 3 до 6 раз в сутки. Если кто имел опыт применения «масляных уколов» хорошо представляет себе, что происходит с пятой точкой через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins предложила вставлять прогестерон во влагалище, случился реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не хуже, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины правда не оценили его по достоинству, да и врачей порядка лет десять пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона (Утрожестан) эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.

Несколько позже на рынок был выведен Крайнон, гель в свечах для вагинального употребления, аналогичный, но более удобный- его можно вставлять всего лишь один раз в день ( Утрожестан необходимо вставлять минимум два раза в сутки, лучше три). Одна свечка крайнона эквивалентна 800мг утрожестана.
Несмотря на большую цену, в программах ЭКО в Клинике Нуриевых применяется Крайнон. Преимущества препарата есть и их как минимум два:

первое – однократное суточное введение более надежно, его труднее забыть/пропустить. С Утрожестаном такие проблемы иногда встречаются, что для программы ЭКО чувствительно.
второе – Крайнон меньше подтекает, особенно летом, что более комфортно. Но принципиальной разницы нет.

Зато она есть с препаратом Дюфастон. Препарат синтетический, не прогестерон, но его аналог. Безопасность использования при беременности точно не установлена. Поэтому мы его не при меняем.
Для тех, кто хочет почитать подробнее, ссылка на дискуссию врачей (обратите внимание на даты):
**https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-10462.html**

Второй необходимый гормон – эстрадиол.Существует в двух формах: таблетки (прогинова, эстрофем) и гель для накожного применения (дивигель, эстрожель).

Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложномуощущению, что большие дозы двух препаратов – эстрогена и прогестеронаь – могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший ( а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens, вот эти дозы: прогестерон 600мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Всё остальное избыточно.

«Как же так?!» – спрашивает меня каждая вторая моя пациентка- «Можно я добавлю дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!» Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывалиhttps://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.

Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передоз, как и недодоз, нежелателен, поскольку отклоняет нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы возложен в обязанности медсестры. И нам за этот шаблон не стыдно. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в поддержке эндометрия.

Вопрос второй.Когда начинать и когда заканчивать поддержку?

Когда начинать. Наука говорит, что если начинать поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки, – мы получаем максимальные результаты. Если раньше, или позже – результаты будут хуже. Чем раньше, или чем позже, тем хуже.
когда заканчивать? Более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель, потом до 6 недель.
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если хгч положительный (более 50ед), то препараты можно смело отменять.

Внимание!Все вышесказанное относилось только к стандартному протоколу ЭКО! Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности – поддержка идет минимум до семи недель беременности! Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.

И так, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается.
Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.

И не очевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.

Вопрос третий. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?

Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается дня за четыре до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться.

Кровянистые выделения до ХГЧ-теста – первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.
Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет – надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.

Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность. Потому что плохой эмбрион вызывает кровотечение. А не наоборот.

Можно ли и нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно! И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100! входящих звонков на мобильный, большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Известный анекдот про гинеколога «еще два раза вокруг школы» был реально у меня в практике :-). Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни – дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.

Вопрос четвертый. Какие гормоны нужно мониторить?

Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы.

Почему?
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там гормоны померять затруднительно.

Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Затем, что больше нигде измерять мы не умеем :-)))
Исследование уровня прогестерона в крови – бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя делать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения. По прогестерону все.

Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной и поэтому норма эстрадиола очень размыта, она так же вариабельна. Поэтому, так же как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.

Так зачем же меряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.

Вопрос пятый.Что еще улучшает исходы? Аспирин, клексан, фраксепарин, витамин Е, пиявки? Что нибудь еще?

Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо звезды горят, потому что это кому-нибудь нужно.

От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.

Вопрос шестой.Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.

Половая жизньне увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье!

При этом надо помнить следующее:

презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды – вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.
кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав боль (как минимум) а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете :-))

Постельный режимне улучшает исходов. Живите как хотите! За исключением спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо не лучшее время (помни про кисты яичника!)

Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Статистически доказано. На большой выборке. Но почему так – никто не знает. Домысливайте сами. У меня есть разные мысли по этому поводу, но высказывать их я поостерегусь. Я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться в больницу, если у вас возникли проблемы, или не ложиться – это ваш выбор.

Диета. Тяжелая пища – шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременно снижения двигательной активности после переноса эмбрионов.

Но никаких запретов нет!

Вопрос седьмой(который мне никогда не задают, а зря!). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки безопасны для меня и моего малыша?

Ответ отрицательный. Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный дэс – диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от дэс, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? Науке это неизвестно. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды не употреблять. Что считать нуждой? Читаем следующий вопрос.

Вопрос восьмой.Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?

Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол, так исторически сложилось, был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны и, поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.

В настоящий момент короткий протокол (мы его называем протокол с антагонистами) является наиболее часто используемым. И (хорошая новость!) для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.

Вопрос девятый.В каких случаях применяются препараты ХГЧ?

Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, (прегнил, овитрель) стимулирует желтые тела яичников и, поэтому, используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции на нем на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не больше, чем пять фолликулов (на оба яичника).

Вопрос десятый.Что еще мне надо знать?

Совет на будущее: это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще!
Ответ:
Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками отделения ВРТ. Если серия препаратов некачественная (это ужасно, но это встречается!), они (эти препараты) изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом часто бывает выше 25 градусов выше нуля, что критично для крайнона, утрожестана и прогиновы. Не забывайте об этом.

Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?

Заключение.

Зачастую, в медицине применяется подход избыточности назначений.
Деньги? Не важно!
Риски? Не знаем!
Побочные эффекты? Потерпим!
Если дело было бы только в этих вопросах, наверное, не стоило выделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание на вопросы, связанные с поддержкой эндометрия желтым туманом заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона.

Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:

– какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
– соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
– можно ли было провести стимуляцию лучше?
– что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?

Вот пожалуй и все пока по этой теме. До встречи на переносах!
И не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства!
Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования