После рча болит желудок
Ощущения и симптомы после РЧА
Здравствуйте! Мне 39 лет. Пол женский. Рост 171. Вес вот уже около года 53 кг. (до серьёзных проблем со здоровьем 57-58). У отца ишемическая болезнь сердца и постоянная форма ФП(симптомов не ощущает)
Несколько лет подряд(4-5 лет) ощущала перебои в работе сердца. Всегда проблемы начинались весной и заканчивались к середине лета. Перебои были кратковременные и других симптомов, кроме как неритмичное сердцебиение не было). Как мне кажется, сильнее и чаще срывы случались, когда был какой либо стресс или тяжелый рабочий год. В 2016 году сделала суточный мониторинг. Приступы были, но кроме приемлемой по возрасту экстасистолии ничего не выявилось. На том и успокоилась.
Осенью 2017 года была сильная стрессовая ситуация и приступы возобновились, но теперь уже зимой, всё сильнее и сильнее с помутнением в глазах и головокружением на несколько секунд. В феврале 2018 года вновь был сделан суточный мониторинг. Диагноз: пароксизмальная форма ФП. Были сданы анализы(неоднократно) на гормоны ЩЖ(в норме), ферритин (в норме). Да в общем просканирована я была вся с ног до головы (и ЖКТ(попутно вылечила эрозии двенадцатиперстной) и у гинеколога)и причины не выявили.
До болезни посещала спортзал, бассейн в течении 3 лет. Во время физических нагрузок приступов никогда не было.
Начали лечение. Первое моё лекарство – Пропанорм в дозировке 1т – 3 раза в день. Через несколько дней с начала приёма приступы усилились и стали беспокоить в положении лёжа (хотя до начала приёма ничего такого не случалось). Через недели три выяснилось, что и кардиограмма показывает, что это лекарство мне не подходит. Сменили лекарство на аллапинин. Оно кардинально изменило ситуацию с аритмией (она практически исчезла), но начались жуткие побочные явления (диарея, тошнота, рвота, двоение в глазах). Мне дали направление в НМХЦ им. Пирогова на консультацию к аритмологу. В связи с тем, что два препарата мне не подошли и к тому времени я потеряла в весе почти 10 кг. меня направили на РЧА устьев легочных вен. Для купирования приступов аритмии назначили этацизин в дозировке 0.5 таблетки 3 раза вдень. (такая маленькая дозировка в связи с весом). Надо сказать, что на нем я чувствовала себя (в плане аритмии довольно неплохо(короткие приступы случались при нагибании и в положении лёжа ( ближе к приёму очередной таблетки). Но к тому времени уже появились проблемы с эмоциональным состоянием. У невролога была, принимала Атаракс, который никак на меня не подействовал.
06.07 2018 мне была проведена РЧА. Состояние после выписки было удовлетворительное. Единственное, что беспокоило это высокий пульс (90-105). Из назначений. Этацизин 0.5/3 р в день и эликвис 5мг/2 раза в день в течении 6 месяцев. так же кардиолог назначила мне 12.5 мг Эгилок 2р. в день. из-за высокой ЧСС.
сразу после выписки я начала ощущать щекотания в области сердца и шеи от которых иногда хочется и покашлять (в положении лежа эти ощущения не усугубляются). Где-то через три месяца стали появляться ощущения, что как бы перехватывает дыхание. Это сохраняется и по сей день. Кроме того я стала замечать ( так же через 3 месяца после операции), что после того как я ложусь спать/почитать книгу (вечером. Днём такого не бывает) сердце замирает(1-5 раз подряд (по пульсу)) и начинает биться дальше. По ощущениям это не хаотичные удары как было при ФП, а ритмичные). Это бывает не каждый день, но довольно часто.Как и было сказано при выписке я сделала суточный мониторинг через 1 месяц и через 3 месяца после операции. Оба были хорошие с небольшими эпизодами синусовой аритмии и до 10 экстрасистол. Потом, когда начались замирания, я так же сделала внеочередной ХМ. Показатели такие же как и через 3 месяца после операции. Только кол-во экстрасистол увеличилось до 20. Но во время мониторинга вот таких вечерних замираний пульса у меня не было). А перехватывания дыхания были, но холтер на них не отреагировал.
Кардиолог назначила схему отмена этацизина: 2 недели без дневного приёма, потом убираем утренний, потом и вечерний и еще через две недели контрольный холтер.
Следующий холтер буду делать в начале февраля, когда окончательно закончу принимать этацизин (сейчас принимаю 0.5 таблетки вечером.)
Есть вопросы, на которые мне никто пока ответить не может и я очень надеюсь на вашу помощь.
1. Мог ли пропанорм спровоцировать аритмию, которая даже после РЧА даёт о себе знать и я её ощущаю в виде таких вот кратковременных перебоев? Или же это могут быть последствия РЧА?
2. С чем могут быть связаны все эти щекотания и перехватывания дыхания, которые приносят дискомфорт ( в основном, конечно психологический)? Возможно было что-то повреждено во время операции и нужны исследования чтобы это выявить и устранить? Являются ли они клинически значимыми?
Пока никаких документов не вкладываю, так как у меня их очень много и не знаю нужны ли они? Но если потребуется, готова всё предоставить.
Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо.
Источник
Íàäî òàê íàäî. Çàïèñàëàñü. Î÷åðåäü 3 ìåñÿöà. Çà ýòî âðåìÿ ÿ óñïåëà åùå ðàçîê ñáèòüñÿ ñ ðèòìà – ïîøëà èñïîëíÿòü ñâîþ ìå÷òó, à èìåííî – ó÷èòüñÿ êàòàíèþ íà ñíîóáîðäå. Åñòü ó íàñ ïàðà ìàëåíüêèõ ãîðîê äëÿ íà÷èíàþùèõ (è íå î÷åíü) â ÷åðòå ãîðîäà. È âîò ïåðâûé óðîê è ÷åðåç ïîë÷àñà ÿ ñàæóñü íà ñíåã è ñèæó, ïîòîìó ÷òî, áëÿ, ñíîâà ñåðäöå êîëîøìàòèò. Ïîñèäåëà òàê äî êîíöà óðîêà, ïîêà ìîé ì÷ íå äîêàòàëñÿ. È ïîåõàëè ñàìè â ñêîðóþ. È óæå ïåðåä ñàìûì ïîâîðîòîì íà ïàðêîâêó ñåðäöå îòïóñòèëî è âåðíóëîñü â íîðìàëüíûé ðèòì. Àãà, äóìàþ, òàê òîæå áûâàåò.
È âîò äîøëà î÷åðåäü äî ðèòìîëîãà. Ïåðåä ýòèì ìíå åùå ðàç ñäåëàëè óçè ñåðäöà è ñíîâà âñå áûëî ïðåêðàñíî. Íàñ÷åò ìîèõ êðàñèâûõ îáñëåäîâàíèé ðèòìîëîã ñêàçàë, ÷òî ýòî åùå íè÷åãî íå çíà÷èò – õîëüòåð ìîíèòîðèò òîëüêî ñóòêè, à ðèòì ñáèâàåòñÿ ãîðàçäî ðåæå. Ãëàâíîå, íà ÷òî íàäî îáðàòèòü âíèìàíèå – òàêè òî, ÷òî òàõèêàðäèÿ ïðèñóòñòâóåò è âîçâðàùàåòñÿ.
 èòîãå îí ïîñîâåòîâàë âñå æå ñäåëàòü êàòåòåðíóþ àáëÿöèþ. Çàïèñàëè ìåíÿ ÷åðåç 2 ìåñÿöà, íî áëèæå ê ýòîìó ñðîêó ÿ ïîïðîñèëà ïåðåíåñòè, ïîòîìó ÷òî áûë ðèñê, ÷òî íà÷íóòñÿ “ïðàçäíèêè”, à ïîñëå ïðîöåäóðû ïîñòåëüíûé ðåæèì ïî÷òè ñóòêè è ìåíÿòü òàì ýòî âñå – ìàëî ïðèÿòíî è óäîáíî äëÿ ìåäñåñòåð. Ïåðåíåñëè íà íà÷àëî ìàÿ.
À ÿ òåì âðåìåíåì ñíîâà óñïåëà ñëîâèòü áåøåíûé ðèòì è ñíîâà íà ñíåæíîé ãîðêå.  òîò ðàç ÿ êàïåö êàê ðàçîçëèëàñü – ïîêàòàëàñü âñåãî ïîë÷àñà, åùå ïîëòîðà îïëà÷åíî, è âîîáùå ýòî áûë ñêîðåå âñåãî ïîñëåäíèé ïîêàòîí â ýòîì ñåçîíå. Íà÷àëà âñïîìèíàòü âñÿêèå ñîâåòû – ïîêàøëÿòü, çàäåðæàòü äàõàíèå è ïîòóæèòüñÿ… Ïîòîì ñòàëà áèòü ñåáÿ êóëàêîì â ãðóäü – äàâàé, ñêà, âñòàâàé íà ìåñòî!  èòîãå ïîñëå âñåõ ýòèõ ìàíèïóëÿöèé ðèòì âñòàë íà ìåñòî (ìèíóò 20-30 óøëî íà ýòî) è ÿ äîêàòàëà íà ñíîóáîðäå áåç ýêñöåññîâ.
Òåïåðü, ñîáñíà, ïðî àáëÿöèþ. Ñåé÷àñ ëåæó ïîñëå íåå, ïðèõîæó â ñåáÿ. Õîòåëîñü áû ïîñïàòü, íî îäíà áàáóëÿ õðàïèò, à äâå äðóãèå áîëòàþò. Áûëî ðåøåíî ïèëèòü ïîñò.
 áîëüíè÷êó ìåíÿ íàïðàâèëè â ñàìóþ ãëàâíóþ â Ýñòîíèè è Òàëëèíå – Ñåâåðíóþ ðåãèîíàëüíóþ. Ò.ê. ÿ ó÷óñü (ñíîâà), òî ó ìåíÿ åñòü áîëüíè÷íàÿ ñòðàõîâêà, ÿ äîëæíà òîëüêî îïëàòèòü êîéêî-äíè â ðàçìåðå 2,50 åâðî/äåíü.
Âîò òàêîå æå, òîëüêî ñî øòîðêàìè âîêðóã êîéêè.
Âñåãî íà ïðîöåäóðó îòâîäèòñÿ 3 äíÿ – ïåðâûé äåíü âïèñêà, êàðäèîãðàììà, àíàëèç êðîâè. Íà âòîðîé äåíü äåëàþò ñàìó ïðîöåäóðó. Íà òðåòèé äåíü â îáåä (åñëè âñå õîðîøî) – âûïèñêà.
ß ïðèøëà â âîñêðåñåíüå â 14 ÷àñîâ. Ìåíÿ çàðåãèñòðèðîâàëè, äàëè ïàïî÷êó ñ ðàñïå÷àòàííûìè íàêëåéêàìè ñ ìîèì èìåíåì. Ñïðîñèëè äàííûå êîíòàêòíîãî ëèöà, âäðóã ìàëî ëè ÷òî. Ïîòîì ÿ ïîøëà â îòäåëüíûé ãàðäåðîá, ãäå ñäàëà âåðõíþþ îäåæäó è îáóâü. Òàïî÷êè ïîïðîñèëè âçÿòü ñ ñîáîé. Èç âåùåé ÿ åùå âçÿëà òîëüêî ãèãèåíè÷ñêèå, ñâèòåð, êíèæêó, òåëåôîí ñ çàðÿäêîé, ñâèòåð (ìåðçíó ÷àñòî), ïàðó ÿáëîê è ëþáèìûå êîíôåòêè äëÿ ñíÿòèÿ ñòðåññà. Ïèæàìêó âûäàëè íà ìåñòå. Ìíå áûëî ëåíü áðàòü ñâîè âåùè, õîòÿ ìîæíî áûëî.
Êàïåö, åùå 3 ÷àñà íà ñïèíå ëåæàòü, à îíà óæå áîëèò. È áàáóëüêè âñå òàê æå øóìÿò.
Òåòå÷êà èç ãàðäåðîáà ïðîâåëà ìåíÿ íà ýòàæ ñ ïàëàòàìè è ïåðåäàëà ìåíÿ â ðóêè ìåñòíûõ ìåäñåñòåð. ß á ñàìà íå äîøëà ïî ýòèì êîðèäîðàì. Ñïðîñèëè ïðî äèàáåò, â òîì ïëàíå, ÷òî åñòü ëè îãðàíè÷åíèÿ â ïèòàíèè. Äèàáåòà íåòó, ãðþ, à âåãåòàðèàíñòâî åñòü (ìîëî÷êó åì). Ìåíÿ îòâåëè â ïàëàòó, óêàçàëè êîéêó
è ïðèêàçàëè ëåæàòü
. Âñåãî â ïàëàòå 4 êîéêè, ó âñåõ åñòü øòîðêè äëÿ ñîõðàíåíèÿ ëè÷íîãî ïðîñòðàíñòâà. Äóø è òóàëåò òîæå â ïàëàòå. Î÷åíü öèâèëüíûå. Åùå íå ñôîòêàëà. Ó êàæäîãî åñòü ñâîé îòäåëåíèå â øêàôó (ñ êëþ÷îì) è òóìáî÷êà ó êðîâàòè.  êîðèäîðå åñòü çàêóòîê ñ äèâàí÷èêàìè, òåëåêîì è õîëîäèëüíèêîì. Åñëè êòî-òî õî÷åò ïîñòàâèòü òóäà åäó, òî íàäî ñïðîñèòü íàêëåéêó ñî ñâîèì èìåíåì è íàêëåèòü íà óïàêîâêó.
Ïîñëå ìîåãî ðàçìåùåíèÿ ïðèøëà ìåäñåñòðà, ïîçàäàâàëà âîïðîñû (àëëåðãèÿ, ïüåøü, êóðèøü è òä). Ïîòîì ïðèõîäèë äåæóðíûé âðà÷, òîæå ïîáåñåäîâàë ñî ìíîé.
Ïîòîì áûë óæèí. Âîîáùå â ïðàâèëàõ íàïèñàíî, ÷òî ïîñòóïèâøèå ïîñëå 13 ÷àñîâ ìîãóò íà óæèí íå ðàññ÷èòûâàòü, íî òàì êàê-òî äîãîâîðèëèñü. Íå ñêàçàòü, ÷òî ÿ áûëà â âîñòîðãå îò åäû, íî è òîøíîòû îíà íå âûçûâàëà. Çàïàðåííûå ãðå÷íåâûå õëîïüÿ, ïàðà áóòåðîâ ñ ñûðîì, ÷àé è êëóáíè÷íûé éîãóðò.
Êîãäà ÿ óæå äî ïðîöåäóðû äîáåðóñü…
Óæèí áûë ïîñëåäíèì ïðèåìîì ïèùè, ïîòîìó ÷òî íè æðàòü, íè ïèòü ïåðåä ïðîöåäóðîé íåëüçÿ. Ñïàòü ìíå íèêàê íå ìîãëîñü, íåñìîòðÿ íà çàòû÷êè äëÿ ñíà è íàãëàçíèêè (øòîð íåò, îêíà ðÿäîì). Ñïëþ ÿ è òàê õåðîâî, à òóò åùå õðàï. Âûðóáèëàñü óæå ïîñëå ïîëóíî÷è, âñþ íî÷ü âåðòåëàñü, âèäåëà äóðàöêèå ñíû, ïðîñûïàëàñü îò õðàïà, ïðîêëÿëà âñå íà ñâåòå. À â 6 óòðà ïðèøëè ñåñòðû – ìåíÿòü áåëüå. À ìåíÿ ïîâåëè áðèòü ÒÀÌ. Ïîòîìó ÷òî êàòåòåð âñòàâëÿåòñÿ ÷åðåç áåäðåííóþ âåíó. Áðèëè íàñóõóþ, ïðèÿòíîãî ìàëî. Ïîòîì ÿ ïîøëà â äóø, è ïîñëå ìíå âûäàëè ñâåæóþ ïèæàìó.
Ïðèøëà ìåäñåñòðà êàíþëþ ñòàâèòü è êàïåëüíèöó. È ÷åòî òàêîå òåïëîå ïî ðóêå ïîëèëîñü ïðÿì íà îäåÿëî…
Ñåñòðà óäèâèëàñü, ÷òî êðîâü î÷åíü æèäêàÿ, õîòÿ ÿ íå ïðèíèìàþ êðîâåðàçæèæàþùèõ. Ïîëåæàëà ñ êàïåëüíèöåé. Åùå êàêóþ-òî òàáëåòêó äàëè. ß â ýòîì ïëàíå íàâåðíîå áåçîòâåòñòâåííàÿ, ÷òî íå ñïðàøèâàþ íè÷åãî. Åùå ðàç ñäåëàëè êàðäèîãðàììó. Íó è äàâëåíèå òîæå ðåãóëÿðíî ìåðèëè.
Âðåìÿ ïðîöåäóðû òàê è íå áûëî èçâåñòíî, íî âíåçàïíî îêîëî 10 çà ìíîé ïðèøëè. Ïîåõàëè, ãðÿò. Íó, ïîåõàëè. Ïåðåîäåëè â ðàñïàøîíêó íà ãîëîå òåëî è ïîâåçëè íà ìîåé êîéêå â ïðîöåäóðíóþ.
Òàì ìåíÿ ãîòîâèëè îêîëî ïîëó÷àñà. ß ïåðåëåãëà íà ñïåöêîéêó – îíà óçêàÿ è ê íåé ïðèäåëàëè ïîäëîêîòíèêè. Íàêðûëè âñÿêèìè òðÿïî÷êàìè òàì è òóò, íàðèñîâàëè íà ìíå îðàíæåâûå äåçèíôèöèðóþùèå øîðòû. Ó äóìàëà, ÷òî çàäóáåþ òàì, âåñüìà ïðîõëàäíî áûëî. Ê ñ÷àñòüþ, áûë åùå îäèí ñëîé ïîêðûâàëà ñî ñïåöèàëüíîé äûðêîé â îáëàñòè ïðåäïîëàãàåìîãî ïðîäûðÿâëèâàíèÿ òåëà. Èíòèìíûå ÷àñòè ïðèêðûëè ñàëôåòêàìè.
Îáîðóäîâàíèå ÿ òîëêîì íå ðàññìîòðåëà – ïîâåçëè áåç î÷êîâ. Âèäåëà ìîíèòîð äèàãîíàëüþ îêîëî 1.20 ìåòðà, êàêèå-òî õèòðûå óñòàíîâêè, è íàäî ìíîé âèñåë ïî âñåé âèäèìîñòè ðåíòãåíîâñêèé àïïàðàò, ïîòîìó ÷òî ñ ïîìîùüþ íåãî ñëåäÿò çà ïðîäâèæåíèåì êàòåòåðîâ.
Îòêîïàëà òàêèå ôîòêè èìåííî èç ýòîé áîëüíèöû. Ãîëîâà ñëåâà, íîãè ñïðàâà.
Ñìîòðåëà âèäîñ, ãäå êàðòîãðàôèðîâàëè ñåðäöå êàòåòåðàìè, íî òóò òàêîé øèêàðíîé 3ä êàðòèíêè íå âèäåëà. Çà ñòåíêîé áûëî åùå 2 ÷åëîâåêà ñ ìîíèòîðàìè, îíè ñ âðà÷îì ïîñòîÿííî ïåðåãîâàðèâàëèñü, ÷òî, êóäà è íàäî ëè.
Òî æå ñàìîå ïîìåùåíèå, íî ñ äðóãèì ðàêóðñîì.
Êîãäà ìåíÿ ïîäãîòîâèëè, ïðèøåë äîêòîð. Ñäåëàë ìíå îáåçáàëèâàþùèé óêîë, à ïîòîì äûðêó â âåíå. È íà÷àë êàòåòåðû çàñîâûâàòü. ß òàê ïîíÿëà, ÷òî èõ íåñêîëüêî øòóê, è îùóòèëà íà ñåáå, ÷òî äî ñåðäöà îíè î÷åíü áûñòðî äîõîäÿò. Ïî÷óâñòâîâàëà ñáîé ðèòìà, à òàê æå ñîêðàùåíèå ïðàâîé ïîëîâèíû ðåáåð. Áóäòî ãëàçíîé òèê, íî ðåáåðíûé. Íå áîëüíî, íî ñòðàííî è íåîæèäàííî.
Àññèñòåíò ìåíÿ ïðåäóïðåäèëà, ÷òî ìàíèïóëÿöèè â ñåðäöå áóäóò îòäàâàòüñÿ â âûøå â òåëå, äàæå â ãîëîâå. Íî áëèí íå ñêàçàëà, ÷òî ýòî áóäåò áîëüíî. Ó ìåíÿ íèçêèé áîëåâîé ïîðîã è ìèíóò ÷åðåç 30 ÿ ðàñïëàêàëàñü îò íåðâîâ è íàïðÿæåíèÿ – íè âäîõíóòü, íå âûäîõíóòü, áîëÿò ðåáðà, êëþ÷èöû, íèæíÿÿ ÷åëþñòü è óøè.
Äîêòîð, âèäÿ ìîþ ðåàêöèþ, òîæå ðàçíåðâíè÷àëñÿ – îêàçàëîñü, ÷òî ó ìåíÿ íåïðîñòîé ñëó÷àé, î÷àã íåïðàâèëüíîãî ñèãíàëà áûë îáíàðóæåí, íî äîáðàòüñÿ äî íåãî ìîæíî áûëî òîëüêî ïðè÷èíèâ ìíå áîëü. À ÿ ïëàêàëà. À äîêòîð ñêàçàë, ÷òî åìó ñëîæíî â òàêîé ýìîöèîíàëüíîé îáñòàíîâêå ÷òî-òî äåëàòü.
 êîíöå êîíöîâ ìíå äîãàäàëèñü âêîëîòü òî ëè îáùåå îáåçáîëèâàþùåå, òî ëè êàêîå-òî óñïîêîèòåëüíîå – ÿ ïîãðóçèëàñü â ïîëóäðåìó. Êîãäà ìíå ñêàçàëè, ÷òî âñå, ÿ äóìàëà, ÷òî ïðîøëî ÷àñà ïîëòîðà, ìàêñèìóì äâà. Íî íà ñàìîì äåëå âñå òðè. Îáû÷íî äåëàþò áûñòðåå.
Ïî âîçâðàùåíèþ â ïàëàòó ìíå ïîâåñèëè ìîíèòîð ðèòìà, ìåäñåñòðû ó ñåáÿ íà íàáëþäàòåëüíîì ïóíêòå ìîãóò âèäèòü ÷òî äà êàê. Ó ìåíÿ âñå òàê æå áîëåëà ãðóäèíà è áûëî òÿæåëî âäûõàòü. È ÿ ïî÷óâñòâîâàëà, ÷òî ñåðäöå âñå ðàâíî ñêà÷åò íåâïîïàä. Íó, äóìàþ, ÷èòàëà ïðî òàêîå, ìîë, â íà÷àëå òàê áûâàåò, à ïîòîì óñòàêàíèâàåòñÿ.
Íî ïðèøëà äåæóðíàÿ âðà÷ è “îáðàäîâàëà” – âñå ïðîøëî íå òàê õîðîøî, êàê õîòåëîñü áû, ñëó÷àé íåïðîñòîé. Äèàãíîç, êñòàòè, ñóïðàâåíòðèêóëÿðíàÿ òàõèêàðäèÿ. È õîòÿ ïðèæãëè òî÷êè ãäå ïîëîæåíî, ñåðäöå âñå ðàâíî ñáèâàåòñÿ. Íî ìîæåò áûòü ýòî èñïðàâèòñÿ. À åñëè íåò, òî åñòü âàðèàíò êàðäèîñòèìóëÿòîðà. Íó åñëè ÷åñòíî, äàæå äóìàòü îá ýòîì íå õî÷åòñÿ.
Âå÷åðîì ïðèåõàë ì÷, ïðèâåç ñîëåíûõ ïèðîæêîâ è ñîê. Ñåãîäíÿøíèå îáåä è óæèí áûëè î÷åíü òàê ñåáå. Îáåä åùå íè÷åãî, à íà óæèí ñîëåíàÿ ðèñîâàÿ êàøà. Äëÿ ìåíÿ ýòî êàê ñëàäêîå êàðòîôåëüíîå ïþðå (äîâåëîñü ïðîáîâàòü, àãà).
Íî áîëüøå âñåãî ìåíÿ îáðàäîâàëè øóìîïîäàâëÿþùèå íàóøíèêè, êîòîðûå áûëè ó ì÷ â ñóìêå. Îí ñàì îôèãåë îò õðàïà çà ñòåíêîé, ïîýòîìó îñòàâèë ìíå èõ äî çàâòðà. À çàâòðà, åñëè âñå áóäåò õîðîøî, ìåíÿ âûïèøóò.
Ïîñò ÿ ïèëèëà ïîëäíÿ ñ êó÷åé ïåðåðûâîâ. Âîò óæå è âðåìÿ ïðèøëî, êîãäà ìîæíî ìåøîê ñ íîãè ñíèìàòü è íà áîê ïîâîðà÷èâàòüñÿ, íî ÷åòî î÷êóþ.
Ïðîøó ïðîùåíèÿ ó ìåäèêîâ, åñëè ÷òî íåïðàâèëüíî íàïèñàëà.
Источник
Фармакология не всегда дает положительный результат при лечении нарушений сердечного ритма. К тому же, антиаритмические средства обладают побочными эффектами, имеют потенциал к развитию проаритмии (сами препараты могут вызывать нарушение ритма).
Радиочастотная абляция сердца (РАС), имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, а иногда и кардиохирургия — варианты немедикаментозной терапии. Так что представляет собой РАС и какова ее клиническая роль в лечении аритмий?
Суть методики
Радиочастотная катетерная абляция сердца способна вылечить многие виды тахикардий (группа аритмий, характеризующаяся учащенным сокращением сердечной мышцы). Убрать источник аритмии, появившийся в сердце в результате какого-либо патологического процесса, — основная цель данной процедуры.
С помощью специальных катетеров через кровеносные сосуды (обычно расположенные в паховой области) к проблемному участку сердца подводится радиочастотная энергия. Локально создается высокая температура, что приводит к деструкции или разрушению очагов аритмии, патологических путей в проводящей системе.
Радиочастотная абляция
Альтернатива прицельного “деструктивного” воздействия на очаг аритмии — криодеструкция, методика, которая практически ничем не отличается от РАС по технике выполнения. Основное отличие — вместо прижигания тканей используется техника их заморозки.
После успешно проведенной процедуры сердечная ткань, которая была источником аномального ритма, больше не способна генерировать и проводить электрические импульсы. Если это достигается, то можно говорить, что больной полностью избавился от аритмии.
Довольно часто во время проведения радиочастотной абляции сердца также имплантируют кардиостимулятор. Это небольшое электрическое устройство, которое устанавливают подкожно (обычно в левой грудной области) и с помощью проводов соединяют с сердцем. Генерируя электрические импульсы в заданном ритме, он заставляет сердце нормально сокращаться, эффективно выполнять свою насосную функцию.
Показания к проведению
Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.
Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:
- пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;
- трепетании предсердий;
- синусовой тахикардии;
- желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;
- фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).
Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.
Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.
Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.
Рекомендуем прочитать о лечении мерцательной аритмии препаратами. Вы узнаете о группах лекарственных средств, применяемых для лечения МА, оперативных методиках лечения патологии ритма сердца, профилактике рецидивов.
А здесь подробнее о вариантах оперативного лечения мерцательной аритмии.
Противопоказания
Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру. Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.
Этапы лечения
Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.
Подготовка
Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.
Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.
Процедура
Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.
Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.
С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).
После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.
В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедура считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.
Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.
О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:
Период восстановления
После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают анальгетики.
Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.
Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:
- воздержаться от курения;
- уменьшить потребление кофеина и алкоголя;
- соблюдать оптимальный режим физической активности;
- придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира.
Порой назначается аспирин с целью снижения вероятности тромбоэмболии. Иногда применяются более мощные препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты. Если соблюдать все рекомендации доктора, то риск возникновения рецидива и развития послеоперационных осложнений существенно снижается.
Осложнения после РАС
Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.
Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:
- тромбоэмболические — образование сгустков крови, что может привести к инсульту;
- сосудистые — травматизация стенки, формирование гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, забрюшинные кровотечения, стенозы легочных вен;
- тампонада сердца — появление выпота в околосердечной сумке;
- предсердно-пищеводная фистула;
- нарушения моторики пищевода и желудка из-за повреждения блуждающего нерва;
- возникновение блокад сердца, что требует установки кардиостимулятора.
Стоимость
Цена может варьироваться от 4500 до 9000 долларов, что во многом зависит от типа аритмии.
Любой пациент, который рассматривает вариант радиочастотной катетерной абляции сердца, должен взвесить все потенциальные выгоды и риски. Больному необходимо подробно обсудить с врачами все плюсы и минусы этой процедуры, поскольку частота осложнений и успешность этого лечения во многом зависит от конкретного типа аритмии.
Источник