Разновидности болей внизу живота

Боли внизу живота знакомы многим женщинам. Эти ощущения бывают изнуряющими, обессиливающими, болезненными, могут выбивать из рабочего режима и даже приводить к временной недееспособности.

Обычно женщины связывают подобный симптом с патологиями мочеполовой системы и обращаются к гинекологу. Чаще возникновение болезненных ощущений обусловлено инфекционными и воспалительными патологиями малого таза, реже — хирургическими и неврологическими нарушениями.

При возникновении у женщин режущих и резких болей внизу живота нужно срочно проконсультироваться с доктором. Отсутствие своевременной и целесообразной терапии может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Почему у женщин появляются боли внизу живота

У представительниц женского пола болевой синдром образуется вследствие органических и функциональных причин.

Органическими факторами считаются:

Гинекологические болезни (миома, киста яичника, эндометриоз, аднексит, апоплексия яичника, эндометрит и пр.);
Острые хирургические нарушения;
Заболевания урогенитального тракта (пиелонефрит, холецистит, цистит, аппендицит);
Использование внутриматочного контрацептива (ВМС);
Состояния, связанные с беременностью (признаки внематочной имплантации эмбриона, осложнения медицинского аборта, преждевременное отслоение плаценты, угроза выкидыша).

Боли внизу живота — самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом неспецифичен, поскольку может возникать при различных заболеваниях и патологических нарушениях, разобраться с которыми может только врач.

К функциональным причинам болезненности в животе относятся:

Нарушения цикла менструации — патологические маточные кровотечения, альгодисменорея (болезненные менструации);
Застой менструальных выделений (гематометра, загиб матки);
Болезненные ощущения, вызванные наступлением овуляции.

Разновидность болей в пояснице и внизу живота у женщин

К основным характеристикам болевых ощущений относят их локализацию, выраженность и наличие сопутствующих клинических проявлений.

Боли в животе бывают:

Резкими и острыми;
Тупыми;
Постоянными;
Пульсирующими;
Приступообразными.

По наличию и характеру сопутствующих симптомов можно предположить развитие той или иной болезни:

Острая боль внизу живота у женщин в совокупности с маточными кровотечениями вне менструации чаще возникает при воспалении гениталий;
Появление болей в комплексе с тошнотой, расстройством аппетита и рвотой — признак сбоев в функционировании пищеварительных органов;
Ноющие боли внизу живота у женщин, сопровождающиеся проблемами мочеиспускания (частые позывы, ощущение наполненности пузыря) могут быть проявлением патологий мочевыделительной системы;
Болезненность в сочетании с температурой — признак инфекционных заболеваний тазовых органов. Также о наличии инфекции может свидетельствовать возникновение патологических вагинальных выделений;
Боль справа внизу живота у женщин, которая периодически нарастает и стихает — типичный признак аппендицита.

Длительность и периодичность болевых проявлений указывает на хроническое или острое течение имеющейся болезни. К примеру, появление острых болей, которые длятся несколько часов, может быть признаком обострения хронической патологии.

В любом случае установить точную причину болезненных эпизодов может квалифицированный доктор после предварительного осмотра и получения результатов аппаратной и лабораторной диагностики.

Тянущие боли внизу живота при менструациях: причины появления

Первостепенной причиной возникновения болей перед менструацией считается альгодисменорея. Обычно данная патология наблюдается у молодых девушек. Связана она с перестройкой гормонального фона и становлением половой системы. Также боли вызываются предменструальным синдромом, загибом матки, эндометриозом и воспалительными процессами тазовых органов.

Болезненность после менструации появляется на фоне эндометриоза матки, хронического эндометрита и кисты эндометрия, которая после менструации увеличивается.

Боли в период овуляции

Болезненные ощущения в овуляторный период появляются в середине цикла. При этом наблюдаются тянущие боли и незначительные влагалищные кровотечения. Этот болевой синдром считается нормой, поэтому не нуждается в специальной терапии.

Боли после интимной близости

После сексуального контакта болезненность в животе может быть результатом фрустрации (неудовлетворения). Еще одна первопричина появления болевого синдрома — различные патологические процессы: хронический эндометрит, спаечные процессы в тазу, цервицит, аднексит, эндометриоз, повреждение влагалища вследствие грубой сексуальной связи, опухолевые новообразования гениталий.

Болезненность в животе у беременных

Практически все женщины в период гестации отмечают возникновение болезненных ощущений. Тянущие и незначительные боли считаются нормой для любого срока вынашивания. Если болевой синдром становится резким, сильным или схваткообразным, необходимо обратиться к доктору.

Боли у беременных классифицируют на не акушерские и акушерские. Не акушерскими считаются боли, которые обусловлены нарушениями пищеварительных органов. К акушерским относят боли, которые образуются при угрозе выкидыша и отслоении плаценты.

Что делать при болях в животе

При болях внизу живота любой локализации и интенсивности — не откладывайте посещение специалиста. Подобные признаки могут быть проявлением тяжелой болезни, опасной осложнениями.

Для выяснения причины патологического состояния проводится комплексное обследование, которое включает ряд диагностических тестов:

Анализ мочи;
Клиническое обследование крови;
ЭКГ, КТГ;
УЗИ почек, печени, малого таза;
Проверка мазков из влагалища, цервикального канала.

Учитывая характер, тяжесть обнаруженной патологии и состояние здоровья пациентки, врач подбирает соответствующее лечение. Благодаря соблюдению рекомендаций врача можно избежать развития побочных явлений и быстрее избавиться от неприятных ощущений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 1785

Дата публикации: 26.09.2017

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2014;
проверки требуют 20 правок.

Бóли в óбласти живота́ и та́за или Гастралги́я (от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок, живот + др.-греч. ἀλγέω — чувствовать боль, страдать) — неприятное чувство, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описанное в терминах этого повреждения (определение Международной ассоциации по изучению боли).

Типы болей в животе[править | править код]

Боль является следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани. Существуют две группы рецепторов:

соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувство боли;
висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают информацию о состоянии органа и лишь при сильном дают ощущение боли.

Соответственно различают три типа боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую.

Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина (поэтому такие боли иногда называют париетальными), брыжейка, они есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью и больной может хорошо определить её локализацию.

Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе. Она носит тягостный характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи. Эта боль, хотя и с трудом, может быть локализована в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом.

Отражённая боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

Выделяют две главные причины боли в животе – вздутие органов брюшной полости (висцеральная боль), и раздражимость брюшины (соматическая боль). Вздутие любого полого органа (например желчных проток, толстого и тонкого кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, гинекологических органов – матка, фаллопиевы трубы) приводит к спастической (спазматический) и интермиттирующей (прерывистой) боли живота. Висцеральная боль плохо локализуется и обычно отмечается больным на средней линии живота. Вздутие верхней части пищеварительного тракта обычно локализуется в эпигастральной области. Кровоснабжение верхней части пищеварительного тракта осуществляется через чревный артериальный ствол. Она включает желудок, двенадцатиперстная кишка, жёлчные протоки. Вздутие средней части пищеварительного тракта обычно локализуется в околопупочной области. Кровоснабжение средней части пищеварительного тракта (от двенадцатиперстной кишки до поперечная ободочная кишки) осуществляется через верхнюю брыжеечную артерию. Вздутие нижней части кишечника локализуестя в надлобковой области. Кровоснабжение нижней части кишечника (от поперечной ободочной кишки до прямой кишки) осуществляется через нижнюю брыжеечную артерию. В отличие от висцеральной боли соматическая боль хорошо локализуется. Раздражение пристеночной брюшины в результате движения или растяжения приводит к острой боли.[1]

Варианты течения болей в животе[править | править код]

Различают острую, хроническую и рецидивирующую боль.

Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, её временные рамки ограничены сроком 3 месяца. Более длительные боли называются хроническими. Если боль повторяется на протяжении 3 месяцев не менее 3 раз, то её относят к рецидивирующей. Подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

Острые боли в животе («острый живот»)[править | править код]

В группу заболеваний, объединяемых под общим термином «острый живот», включают:

1. Острые воспалительные заболевания брюшной полости:

Острый аппендицит.
Острый дивертикулит Меккеля.
Острый холецистит.
Острый панкреатит.
Перитонит.

2. Острые нарушения проходимости по желудочно-кишечному тракту:

Острая кишечная непроходимость.
Ущемление грыжи.

3. Перфорация полых органов:

Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки.
Перфорация дивертикулов.
Опухоли.

4. Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость:

Разрыв селезёнки.
Разрыв печени.
Разрыв брюшной аорты.
Разрыв яичника.

5. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости.

Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.

Среди всех клинических признаков следует выделить наиболее значимые «симптомы тревоги», которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии:

Возникновение боли, как первого симптома болезни.
Отказ от еды, изменение поведения (громкий плач у ребёнка, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение).
Пробуждение от болей или невозможность заснуть.
Появление рвоты на фоне болей.
Отсутствие стула и газов.
Бледность, холодный пот.
Тахикардия, не соответствующая температуре.
Напряжение мышц передней брюшной стенки.

Последний признак является самым важным. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки свидетельствует в пользу острого хирургического заболевания органов брюшной полости, требующего неотложного оперативного вмешательства.

Дополнительные методы диагностики при острых болях в животе:

Клинический анализ крови (для оценки активности воспалительных изменений).
Обзорный снимок брюшной полости в вертикальной позиции (для исключения кишечной непроходимости, перфорации, диафрагмальной грыжи).
Ультразвуковое исследование брюшной полости (для исключения изменений в почках, желчном пузыре и поджелудочной железе).
Эзофагогастродуоденоскопию (только при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ).

Рецидивирующие боли в животе[править | править код]

У детей первых месяцев жизни рецидивирующие боли в животе (РБЖ) обычно проявляются в виде кишечной колики, которая проявляется беспокойством и плачем. Для диагностики кишечной колики применяют «правило трех»: плач в течение 3 и более часов в сутки (обычно не более 1 часа) не менее 3 дней в неделю на протяжении 3 недель подряд.

С другой стороны, РБЖ у детей первых месяцев жизни могут быть симптомами серьёзных заболеваний, среди которых наиболее часты:

Кишечные инфекции (особенно вызванные условно патогенной микрофлорой).
Пищевая аллергия.
Аномалии ЖКТ (кисты, грыжи, стенозы и т. д.).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Подозрение на эти заболевания требует углубленного обследования, включающего:

Микробиологическое исследование кала.
Копрограмму.
Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и ирригография).
Эзофагогастродуоденоскопию.
УЗИ брюшной полости.
Суточную рН-метрию.

Причины РБЖ у детей старшего возраста и взрослых многообразны, их подразделяют на 5 категорий: анатомические, инфекционные, неинфекционные воспалительные, биохимические и функциональные.

С практической целью по локализации болей (и болезненности) и сочетанию диспепсических симптомов РБЖ можно подразделить на 3 группы:

Пароксизмальные боли в мезо- и гипогастрии без диспепсических симптомов.
Боли (или болезненность) в эпигастрии, в том числе с симптомами «верхней диспепсии».
Боли в мезо- и гипогастрии с нарушением функций кишечника.

Пароксизмальные боли в мезо- и (или) гипогастрии обычно бывают приступообразными, довольно интенсивными, не связанными с приёмом и характером пищи или дефекацией.

Причинами таких болей могут быть:

Заражение паразитами.
Кишечные инфекции.
Рецидивируюшая неполная кишечная непроходимость.
Нарушение фиксации толстой кишки (синдром Пайра).
Стеноз чревного ствола.
Заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.).
Гинекологическая патология.
Синдром раздраженного кишечника (СРК).

Обследование должно включать:

Клинический и биохимический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Посев кала на острую кишечную инфекцию.
Исследование кала на паразиты (яйца гельминтов, лямблии).
Ирригографию.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Допплерографию сосудов брюшной полости.

Боли в эпигастрии чаще бывают связаны с приёмом пиши и проявляются в виде двух основных вариантов функциональной диспепсии: язвоподобного или дискинетического. Первый характеризуется ноющими болями натощак, которые проходят после приёма пищи, второй — чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой, иногда рвотой, приносящей облегчение.

Подобный болевой синдром в 90 % случаев является проявлением хронического гастродуоденита, часто ассоциированного с язвой двенадцатиперстной кишки. У 20 % этих больных обнаруживают ГЭРБ. Язвенноподобный синдром обычно обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией Helicobacter pylori, дискинетический — нарушением гастродуоденальной моторики.

При заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы боли локализутся в эпигастрии и реже в подреберьях.

Причиной эпигастральных болей может быть лямблиоз.

Обследование этой группы пациентов должно включать:

ЭГДС с биопсией из антрального отдела желудка.
Исследование на Helicobacter pylori.
Суточную внутрижелудочную рН-метрию.
УЗИ брюшной полости с оценкой сократительной функции желчного пузыря.
Исследование кала на лямблии.
Определение ферментов печени, амилазы.

Фрагмент суточной рН-граммы пациента с проявлениями боли в животе на фоне повышенной кислотности

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника встречаются при многих заболеваниях, имеющих разную природу: инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную. Они требуют наиболее широкого обследования.

Круг возможных причин подобных болей достаточно широк:

Целиакия.
Пищевая аллергия.
Паразитозы.
Кишечные инфекции (йерсиниозы, кампилобактериоз, сальмонеллёз).
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
Аномалии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга с ультракоротким сегментом, долихосигма, нарушения фиксации толстой кишки)
Дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразо-изомальтазная)
Синдром раздражённой кишки.