Тянущая боль внизу живота апоплексия
Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.
По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.
При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.
Что такое апоплексия яичника
К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются. Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь. К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.
Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.
Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.
Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.
Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.
Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.
Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.
Классификация форм апоплексии яичника
В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:
- Анемическую (геморрагическую) — в этом случае преобладают симптомы кровотечения в область малого таза при умеренных болевых ощущениях;
- Болевую — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка страдает от сильнейшего болевого синдрома;
- Смешанную — налицо признаки кровоизлияния и сильная боль внизу живота.
Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:
- до 150 мл крови — легкая степень;
- до 500 мл крови — средняя степень;
- свыше 500 мл крови — тяжелая степень.
Симптомы апоплексии яичника
При разрыве яичника возникает боль, постоянная или временная. Ее интенсивность напрямую зависит от количества излившейся крови. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в месте, где расположен пораженный яичник. Болевой приступ может возникнуть внезапно, в том числе ночью, во время сна. Иногда незадолго до приступа женщина ощущает несильную тянущую боль.
Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.
Боль будет острой и нестерпимой, если гематома образовалось в самом яичнике . В этом случае она сдавливает сосуды и нервы в корковом веществе.
Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.
Признаки апоплексии яичника:
- Внезапное снижение артериального давления, учащение пульса. Давление падает при любом виде кровотечения, причем, чем больше кровопотеря, тем более выраженной будет гипотония. Количество крови, которая поступает к сердцу, снижается и давление в кровеносных сосудах становится меньшим. Одновременно учащается пульс, бледнеет кожа;
- Общая слабость. При кровопотере ткани организма не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве. Особенно чувствительны к такому дефициту нервные клетки мозга и мышечная ткань. Поэтому при кровопотере у человека появляется апатия, вялость, быстрая утомляемость;
- Нарушение менструального цикла. При апоплексии яичника кровянистые выделения из влагалища появляются вне цикла или после задержки менструации. Однако, лишь только патология проявит себя болью внизу живота, все выделения прекращаются. Нарушение цикла наблюдается у 80% пациенток, у остальных этот симптом может отсутствовать;
- Учащенное мочеиспускание. Женщина может чувствовать позывы каждый час и даже чаще, особенно если принимает некоторые лекарственные препараты, которые усугубляют ситуацию. Симптом развивается вследствии массивного отека яичника или растяжению стенок мочевого пузыря из-за изменения гормонального фона.
При легкой степени апоплексии пациентка страдает от непродолжительных болевых приступов, у нее возникают приступы тошноты, мышцы стенки живота напряжены.
При средней степени появляется сильная боль, слабость в мышцах, рвота, потеря сознания, имеет место легкая заторможенность реакций.
Если происходит тяжелая степень апоплексии яичника, боль сильна и постоянна, живот вздувается, нарастает тахикардия, появляется рвота и холодный пот. Женщина находится в состоянии шока.
Диагностика апоплексии яичника
Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.
Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.
Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.
Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:
- УЗИ органов малого таза. Это обследование может выявить неоднородную структуру коркового вещества и свободную жидкость в брюшной полости;
- Лапароскопию. Это малоинвазивный хирургический способ диагностики и лечения органов брюшной полости через крошечное отверстие в пупке. Именно лапароскопия выявляет апоплексию яичника практически в 100% случаев. По состоянию крови, которая находится в полости малого таза, врач определяет, насколько давно произошла апоплексия. Кроме того сразу же можно определить есть ли у пациентки воспаление маточных труб и образовались ли вокруг них спайки, увеличен ли пострадавший яичник или апоплексия стала следствием разрыва кисты.
- Пункцию заднего свода влагалища. Это прокол задней стенки влагалища и забор жидкости из пространства между маткой и прямой кишкой. В норме там должно находиться немного светло-желтой жидкости. Однако, в зависимости от характера патологии, при пункции можно извлечь кровь, экссудат или гнойное содержимое. При апоплексии яичника из жидкости можно выделить кровь, которая не сворачивается.
Лечение апоплексии яичника
Что необходимо делать при апоплексии яичника, определит врач. При апоплексии слабой или средней степени тяжести, без признаков внутреннего кровотечения, возможно консервативное медикаментозное лечение под строгим наблюдением врача. Консервативное лечение предусматривает соблюдение постельного режима, использование специальных суппозиториев, витаминных комплексов и спазмолитиков. Когда удастся купировать острый период, лечение дополнит электрофорез и электротерапия.
Но даже при правильно проведенном консервативном лечении в 50% случаев на пострадавшем яичнике образуются спайки, что снизит возможность забеременеть и выносить ребенка. Поэтому, если пациентка намерена сохранить свои репродуктивные способности, ей лучше согласиться на лапароскопическую операцию. Этот способ позволит максимально сохранить ткани яичника. В стенке брюшины делают 3 небольших отверстия, через которые внутрь вводят специальное оборудование и лапароскоп.
Если женщине противопоказана лапароскопия, то врач предложит лапаратомическую операцию. В этом случае будет проведен разрез брюшной стенки над лобком, что даст доступ к органам малого таза. Во время операции ушивается ткань яичника. Также врач тщательно промывает брюшную полость, удаляет сгустки крови, что сводит к минимуму вероятность образования спаек.
После операции женщине будет назначена физиотерапия, врач индивидуально подбирает оптимальные методы контрацепции и нормализации гормонального фона.
Если кровоизлияние обильное и состояние женщины ухудшается, врач будет вынужден удалить часть яичника.
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.
Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.
Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.
В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:
- к образованию спаек;
- бесплодию;
- внематочной беременности;
- повторному разрыву яичника.
Профилактика апоплексии яичника
Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.
Меры профилактики:
- исключить излишне тяжелую физическую работу или физические нагрузки, особенно во время менструаций, при стрессах или переохлаждении;
- беречь себя от воспалительных заболеваний органов малого таза;
- следить за состоянием гормонального фона и своевременно его корректировать.
Источник
Апоплексия яичника является довольно распространенным заболеванием в гинекологии. Чаще всего используется хирургический метод лечения недуга. Если успеть оказать помощь, правильно диагностировать и провести терапию, можно дать благоприятный прогноз для дальнейшей полноценной жизни и даже для успешного зачатия малыша. Именно о симптоматике апоплексии яичника речь пойдет в данной статье.
Описание заболевания
Проблема предполагает быстрый прогресс кровоизлияния в орган. Как следствие, жидкость вытекает за пределы придатка. При этом женщины чувствуют резкую боль с локализацией в животе. Если страдает сосуд очень крупного размера, то фиксируется отток крови в брюшину. Может лопнуть только правый или левый яичник, а не два одновременно, но причины апоплексии одинаковые.
Справка! В основном этот диагноз встречается у пациенток возрастной категории 20-35 лет. Чаще всего страдает яичник, находящийся справа, связана такая ситуация с его более объемной передачей крови.
Причины
Сама по себе данная патология считается очень опасной.
В общей численности заболеваний в гинекологии острого типа она составляет 17%. У 2,5% женщин отмечается причина брюшного кровотечение, а это представляет угрозу для их жизни, в связи с чем их в оперативном порядке госпитализируют.
Кровь, выходящая из сосуда, проходит опасную стадию гематомы и направляется в брюшину. Каждой женщине необходимо знать о причинах данной патологии, к ним относятся:
- появление тромбоцитопении,
- чрезмерная нагрузка на сосуды,
- длительное употребление назначенных медиком антикоагулянтов,
- гормональный дисбаланс,
- прогрессирующее заболевание Виллербранда,
- воспалительный процесс, проходящий в органах малого таза,
- образование спаек,
- киста,
- разрыв фолликула,
- неправильное расположение матки.
Существуют также определенные ситуации, которые могут спровоцировать кровоизлияния. В частности, лучше избежать травм, физического перенапряжения, грубого секса или интенсивных движений при половом акте, ошибок при верховой езде.
Важно! Кровотечение может развиться, если на кресле девушку грубо осматривает непрофессиональный гинеколог или же проводится неумелое спринцевание.
Общая симптоматика
Источник оттока крови при апоплексии – желтое тело или же образовавшаяся киста.
Процесс формирования данных элементов запускается после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки.
Если пациентка здорова, то на желтое тело возложена временная гормональная функция: происходит синтез прогестерона, который необходим для наступления и поддержания начальных этапов качественной беременности. В случае если оплодотворение не произошло, ЖТ разрушается.
Внешние факторы нередко могут оказывать негативное влияние на него. В частности, накопившая жидкость начинает давить на внутреннюю стенку кистозной оболочки, как следствие повреждаются сосуды, находящиеся в ней. В результате происходит кровоизлияние.
Важно! Два основных симптома, по которым можно определить разрыв яичника – обильное кровотечение и боль.
Теперь перейдем к другим признакам того, что лопнул яичник. К ним относятся:
- боль внизу живота. Женщина испытывает неприятные ощущения также в области поясницы. Боль нередко отдает не только в живот, но в и в ноги, и в прямую кишку. Пальпируя яичник в ходе осмотра на кресле, болевой синдром усиливается. Характер самой боли является схваткообразным, острым или же тянущим. Неприятные ощущения нарастают во время движения. Тупая боль фиксируется за несколько дней до разрыва.
- Учащение пульса и снижение АД. Когда пациентка в обильных количествах теряет кровь, ее сердцебиение усиливается, а артериальное давление резко падает. При этом наблюдается бледность кожных покровов. Такое состояние сопровождает анемическую форму болезни. Здесь состояние здоровья больной зависит от количества потерянной крови. Иногда не исключены частые обморочные состояния.
- Слабость. Бессилие развивается по причине того, что ткани нуждаются в дополнительном кислороде. Когда кровоток сильный, то замедляется функционирование нервных клеток мозга. Как следствие, девушка начинает испытывать впадать в апатичное состояние. Кислородное голодание миоцитов провоцирует наступление мышечной слабости. Самочувствие ухудшается прямо пропорционально от количества потерянной крови.
- Сбои в менструальном цикле. На фоне прогрессирующей патологии фиксируются сбои в месячных. При этом наблюдаются кровотечения между менструациями. Порой яичник рвется в период критических дней, а данный фактор только усложняет диагностику недуга. Цикл остается регулярным очень в редких случаях.
- Частое мочеиспускание. Это явление наблюдается из-за давления на стенки мочевого пузыря. В сутки количество позывов превышает 10 раз. Иногда частые походы в туалет провоцирует длительное употребление специализированных медицинских препаратов.
Важно! Сильная боль совершенно не свойственна для анемической формы недуга, однако она может присутствовать в совершенно не выраженной форме. Тогда она носит преимущественно иррадирующий характер.
Порой симптомами заболевания выступают посинение ногтей и губ, отдышка, озноб, частые позывы на рвоту, обмороки и ложные позывы на дефекацию.
Методы лечения
В легких формах апоплексии применяется консервативная практика, но в большинстве случаев присутствуют явные признаки кровотечения. К таким методам принято относить:
- соблюдение строго покоя,
- употребление спазмолитиков,
- прием витаминов,
- наложение холода на живот,
- использование суппозиториев с белладонной,
- введение кровоостанавливающих средств.
Справка! Когда проходит опасный период, назначается электрофорез, но если появляются признаки нарастания кровотечения, показано незамедлительное оперативное вмешательство.
Что касается хирургического метода, то тут речь пойдет о лапароскопии. Противопоказанием к ее проведению может служить только геморрагический шок. Операция тогда проводится максимально аккуратно, чтобы как можно лучше сохранились внутренние ткани.
Операция может состоять из таких манипуляций:
- коагуляция мест, где произошел разрыв ткани,
- резекция,
- накладка шва,
- оофорэктомия,
- андесэктомия.
Важный момент в лечении – промывание брюшины, удаление сгустков с целью недопущения образования спаек.
Акушер-гинеколог Стаж 5 летПослеоперационный период состоит из принятия мер, направленных на возобновление баланса гормонов в женском организме и восстановления детородной функции. Во время реабилитации пациентке рекомендуется использовать контрацептивы.
Возможные последствия и прогноз
Когда наблюдается значительная кровопотеря, развивается геморрагический шок.
Летальный исход возможен при несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Согласно статистике, спаечный процесс в результате апоплексии развивается почти в 86% случаях, бесплодия – в 43%. Что касается повторного разрыва, то его частота составляет 50%.
В целом медики дают благоприятный прогноз, если лечение было проведено вовремя и правильно. Если женщине удается забеременеть с таким диагнозом в амбулаторной карте, то она нуждается в повышенном внимании со стороны гинеколога.
Полезное видео по теме:
Выводы
Апоплексия яичника – опасное заболевание, которое поражает в основном женщин репродуктивного возраста. При несвоевременном лечении может наступить бесплодие или летальный исход. В связи с этим необходимо обращать внимание на симптомы недуга и сразу же обратиться к врачу в случае их появления.
Загрузка…
Источник