Боли внизу живота у девушки что это
Содержание:
Любая боль в животе неприятна, возникла ли она остро или преследует в течение нескольких часов или дней. Следует понимать, что боль в животе, даже умеренной интенсивности свидетельствует о нарушениях работы внутренних органов и требует медицинской консультации. Особенно опасна боль внизу живота у женщин, так чаще всего это связано с поражением репродуктивных органов и может иметь непоправимые последствия.
Причины возникновения
Каковы же причины такого болевого синдрома у женщин? Их достаточно много, в зависимости от возраста, исходного состояния здоровья и динамики развития болезни можно ожидать преобладания того или иного вида, но наиболее распространены следующие:
- апоплексия яичника;
- острый или хронический сальпингоофориит (воспаление маточной трубы и яичника);
- внематочная (трубная или брюшная беременность);
- перекручивание сосудистой ножки кисты яичника;
- самопроизвольное прерывание маточной беременности;
- цистит (иногда в сочетании с уретритом);
- прохождение камня по мочеточнику в мочевой пузырь;
- острый или хронический аппендицит.
Любое из этих состояний сопровождается не только болью, но и другими симптомами. Именно сочетание нескольких симптомов позволяет установить причину боли внизу живота, предпринять посильные самостоятельные шаги к устранению этого дискомфорта, а при отсутствии эффекта – обратиться к врачу.
Острый или хронический сальпингоофориит
Этот вариант воспалительного процесса, охватывающий придатки матки, наиболее часто наблюдается у женщин молодого (репродуктивного) возраста, нередко остается без должного внимания и приводит в дальнейшем к бесплодию. Обычно отмечается односторонний, реже двусторонний процесс.
Острый сальпингоофориит возникает в результате попадания микробного агента в репродуктивную систему женщины извне или активизации собственной условно-патогенной флоры. Провоцирующим фактором может быть:
- общее или локальное переохлаждение (одежда не по сезону, купание в открытом водоеме);
- снижение иммунной защиты после перенесенных ОРВИ;
- беспорядочная половая жизнь без применения методов барьерной контрацепции;
- в тяжелых случаях – гематогенный занос микробного агента (при общем заражении крови – сепсисе).
При остром сальпингоофориите женщина ощущает сначала умеренную боль внизу живота, но ее интенсивность постепенно нарастает. Воспалительный процесс может распространяться на весь малый таз – развивается пельвиоперитонит В некоторых случаях боль настолько сильная, что женщина может только лежать с поджатыми к животу ногами. Как правило, наблюдаются изменения общего состояния: подъем температуры до высоких цифр в сочетании с ознобом, слабость, отсутствие аппетита.
Желательно на ранних этапах обратиться к гинекологу. В составе комплексного лечения сальпингоофориита назначаются антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства. Обязательно следует довести курс лечения до логического конца, так как возможна трансформация острого процесса в хронический.
Если женщина не в состоянии терпеть боль внизу живота, следует вызывать бригаду скорой помощи и соглашать на госпитализацию в акушерско-гинекологический стационар. В случае развития пельвиоперитонита требуется лечение внутривенными антибиотиками, интенсивная инфузионная терапия. В случае неконтролируемого перитонита возможно хирургическое удаление придатка.
Хронический сальпингоофориит протекает не так бурно, но имеет значительно более тяжелые и не всегда устранимые последствия. Развивается он в результате отсутствия лечения острого процесса или недостаточной его интенсивности.
Хроническое воспаление придатков приводит к изменениям стенки маточной трубы, сужению (или отсутствию) ее просвета, формированию спаечных образований (соединительнотканные волокна прорастающие между придатками, маткой и стенками полости малого таза). В конечном итоге становится невозможным прохождение плодного яйца по трубе в матку и должная его имплантация в слизистую матки.
Женщина ощущает постоянные ноющие боли внизу живота (так называемый синдром тазовых хронических болей), иногда нарушения менструального цикла. Главная жалоба таких женщин – это невозможность забеременеть, то есть бесплодие.
Лечение хронического сальпингоофориита сложное и далеко не всегда успешное. Антибактериальная терапия не назначается, так как действие инфекционного начала незначительное. Основные усилия направлены на уменьшение болевого синдрома и восстановление полной или частичной проходимости маточных труб. Достаточно эффективны в составе комплексной терапии НПВС и болеутоляющими медикаментами различные средства физиотерапии: грязелечение, электрофорез, магнитотерапия.
Апоплексия яичника
Это кровоизлияние в ткань яичника развивается в результате слишком сильной физической нагрузки (поднятие тяжестей, спортивная травма), агрессивного полового контакта, реже – тупой травмы живота.
Возникает достаточно интенсивное кровотечение в брюшную полость. Женщина описывает резкую внезапную и достаточно сильную боль внизу живота, иногда пульсирующую, отдающую в промежность или поясницу. В отличие от прерывания беременности, задержки менструального цикла не наблюдается. Характерны общая слабость, мелькание темных мушек перед глазами, головокружение и головная боль, обморочное состояние – как результат кровопотери.
Лечение апоплексии яичника только стационарное и хирургическое. До момента оказания помощи медицинским работником следует приложить лед к нижней части живота и не принимать никаких обезболивающих средств.
В процессе оперативного лечения пораженный яичник удаляется, так как невозможно восстановить его функциональные способности из-за массивного некроза. Иногда яичник удаляется вместе с маточной трубой.
Перекручивание сосудистого пучка кисты
Любая киста кровоснабжается произрастающими из основного органа (яичника) сосудами. Степень тяжести состояния женщины определяется степенью перекручивания сосудистой ножки, то есть чем больше перекручивание, тем более выражены дистрофические и некротические изменения кисты, тем более выраженная и тяжелая клиническая картина болезни. Перекручивание сосудистого пучка, как правило, происходит после агрессивного полового акта, чрезмерной физической нагрузки.
Если происходит частичное перекручивание сосудистого пучка, то кровоток в кисте частично сохраняется. Женщина чувствует ноющие, постепенно нарастающие боли внизу живота; общее состояние при этом не меняется. При полном перекручивании боли острые, быстро нарастающие, не прекращающиеся. Понятно, если женщина знает о существовании кисты яичника, диагноз может быть установлен достаточно быстро.
Лечение перекручивания основания кисты только хирургическое. В процессе оперативного вмешательства производится удаление кисты яичника. Возвращение кисты в исходное положение является нецелесообразным.
Внематочная (трубная) беременность
Наблюдается в том случае, если значительно сужен просвет маточной трубы на всем ее протяжении или определенном участке. Плодное яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) не может пройти по трубе в полость матки и там имплантироваться в эндометрий. Происходит имплантация в слизистую оболочку маточной трубы плодного яйца и последующее развитие беременности. По мере постепенного увеличения плодного яйца труба также увеличивается в размерах, но ее адаптационные возможности не безграничны. На определенном этапе возникает разрыв стенки маточной трубы с развитием кровотечения и, понятно, прерывания беременности.
В момент разрыва маточной трубы женщина ощущает внезапную резкую боль внизу живота, интенсивность которой значительно не изменяется (не увеличивается, но и не уменьшается). По мере прогрессирования процесса появляются другие признаки внутреннего кровотечения: слабость, учащение пульса, бледность слизистых оболочек и кожных покровов, снижение артериального давления. Отмечается выделение из половых путей кровянистого содержимого. Температура тела в большинстве случаев не повышается. Важным диагностическим критерием является задержка менструации и положительный экспресс-тест на беременность.
Лечение разрыва маточной трубы в результате внематочной беременности только хирургическое. В процессе оперативного вмешательства производится удаление трубы (иногда с яичником).
В некоторых случаях предположение женщины о наступлении беременности является поводом к обращению к акушеру-гинекологу. В процессе внутреннего гинекологического исследования устанавливается факт не маточной, а трубной беременности. Предварительный клинический диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования. В этом случае иногда практикуется консервативное лечение неосложненной внематочной беременности с помощью противоопухолевых медикаментов.
Самопроизвольное прерывание маточной беременности на ранних сроках гестации
В этом случае женщина иногда среди полного здоровья, иногда после эмоционального стресса или чрезмерной физической нагрузки, ощущает боли внизу живота. Вначале боль умеренная, ноющего характера; постепенно интенсивность боли нарастает. Из половых путей выделяется кровь или слизисто-кровянистая жидкость. Важным диагностическим критерием является задержка менструации и положительный экспресс-тест на беременность. Однако, на ранних сроках гестации женщина может не придать должного значения задержке менструации, особенно при нерегулярном менструальном цикле.
Необходимо самостоятельно или с бригадой скорой помощи обратиться в акушерско-гинекологический стационар. В определенной ситуации возможно развитие сильного маточного кровотечения, вплоть до геморрагического шока и смертельного исхода.
Цистит (иногда в сочетании с уретритом)
Это воспалительный процесс внутри мочевого пузыря, иногда еще и мочеиспускательного канала. У женщин этот воспалительный процесс наблюдается значительно чаще, чем у мужчин, так как протяженность женской уретры очень маленькая (3-4 сантиметра). Нарушение правил интимной гигиены, переохлаждение, активация собственной условно-патогенной флоры – все это может спровоцировать возникновение цистита.
В случае острого воспаления мочевого пузыря женщина ощущает боли внизу живота, усиление которых происходит при мочеиспускании, особенно наполненного до предела мочевого пузыря. Общее состояние изменяется мало, может отмечаться небольшое повышение температуры и некоторая слабость. Визуально моча может содержать примеси крови.
Не следует откладывать визит к врачу по поводу острого цистита, так как возможно распространение инфекции вверх по мочеточникам к почкам, а также переход острого цистита в хронический.
Лечение цистита заключается в применении нитрофуранов (фурадонин, фурамаг), по необходимости – болеутоляющих препаратов (но-шпа).
Прохождение камня по мочеточнику в мочевой пузырь
Достаточно часто мочекаменная болезнь протекает без каких либо симптомов, человек даже не подозревает о наличии камней в почках. В этом случае выход камня из почечной лоханки и процесс его прохождения по мочевым путям будет крайне неприятной неожиданностью.
Почечный камень, как правило, имеет неровную форму и поверхность, поэтому легко может поранить слизистую мочеточника или мочевого пузыря. Наиболее велика вероятность этой ситуации при прохождении по мочеточнику и в толще стенки мочевого пузыря (интрамуральная часть). Именно в интрамуральной части камень достаточно больших размеров может застрять и полностью нарушить отток мочи.
В этом случае женщина чувствует сильную боль внизу живота, но постепенно интенсивность боли нарастает вплоть до невыносимой; принимаемые спазмолитики особого эффекта не приносят. Общее состояние обычно не меняется.
Следует немедленно обратиться в клинику скорой помощи, так как самостоятельный выход застрявшего камня далеко не всегда возможен. В некоторых случаях требуется хирургическая операция по извлечению камня.
Острый или хронический аппендицит
Эта разновидность хирургической патологии в классическом варианте характеризуется появлением умеренной боли в правой половине живота. Иногда червеобразный отросток может располагаться не совсем обычно: опускаться в малый таз. В таком случае женщина может не отличить начинающийся аппендицит от патологии репродуктивной системы.
Если повышается температура, возникает тошнота и повторная рвота, боль не утихает – следует как можно быстрее обратиться к хирургу или гинекологу.
Источник
На приеме у гинеколога самой частой жалобой женщин является жалоба на боли в нижней части живота. Такая боль может указывать не только на проблемы в половой сфере, но и на заболевания нервной системы, а также на острую хирургическую патологию. Терпеть сильные боли в нижней части живота нельзя, необходимо как можно быстрее обратиться к доктору и пройти обследование.
Содержание:
- Причины боли в нижней части живота у женщин
- Боль до и после менструации
- Овуляция и боль
- Боль внизу живота после интимной близости
- Беременность и боли внизу живота
- Боли, не связанные с менструальным циклом
- Что делать если болит низ живота у женщины?
Причины боли в нижней части живота у женщин
Органические причины болей у женщин в нижней части живота:
Патологии органов половой системы. Это могут быть такие болезни, как: воспаление или апоплексия яичников, эндометриоз, киста яичника или перекрут ее ножки, миома матки.
Боль может быть спровоцирована внутриматочной спиралью, если таковая имеется в организме женщины.
Патологии, требующие хирургического вмешательства, например, аппендицит.
Острые воспалительные заболевания желчного пузыря, например, холецистит.
Поражение органов мочевыделительной системы: воспаление почек или мочевого пузыря.
Боли могут возникать во время беременности, например, при возникновении угрозы выкидыша, при развитии внематочной беременности, при ранней отслойке плаценты, после проведения аборта.
Функциональные причины, которые способны спровоцировать возникновение болей в животе:
Сбои в менструальном цикле и дисфункциональные маточные кровотечения.
Овуляция.
Застой менструальной крови после выскабливания или при загибе матки.
Боль может иметь различную интенсивность и продолжительность.
Воспаление матки, яичников и фаллопиевых труб. Воспалительный процесс манифестирует с резкого увеличения температуры тела, появления интенсивных болей в нижней части живота. Параллельно нарастают симптомы интоксикации.
Воспаление яичников и фаллопиевых труб выражается в сильных болях, которые локализуются в левом или правом боку, внизу живота. Во время гинекологического осмотра врач пальпирует болезненные придатки.
Если у женщины развивается эндометрит, то боли локализуются по центру живота. С помощью пальпации обнаруживается болезненная и увеличенная в размерах матка.
Если воспаление придатков или эндометрия матки носит хронический характер, то боли не острые, а ноющие, возникают с определенной периодичностью. Матка уплотняется, отзывается повышенной чувствительностью на прикосновения.
Для купирования воспаления, женщине назначают курс антибактериальной терапии, инфузионное лечение, прием витаминных комплексов, местное лечение с использованием влагалищных свечей.
Эндометриоз. Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия матки в атипичных местах. Боль при эндометриозе появляется перед началом очередной менструации, а во время кровотечения становятся весьма интенсивными.
Место локализации боли зависит от того, где именно разросся эндометрий:
Эндометриоз матки – боли локализуются по центру нижней части живота.
Эндометриоз придатков – боль сосредоточена в паху.
Ретроцервикальный эндометриоз – боль локализуется за лобком.
Чем сильнее разрастания эндометрия, тем интенсивнее боли. Иные симптомы патологии: нарушения сроков менструального цикла, изменение характера менструальных выделений, отсутствие возможности зачать ребенка.
Чтобы избавиться от эндометриоза, необходимо пройти лечение гормональными препаратами. Иногда требуется помощь хирурга.
Апоплексия яичника. В середине цикла может произойти кровоизлияние в яичник. При этом главный фолликул разрывается, сосуды яичника повреждаются, развивается внутреннее кровотечение. Кровь попадает в полость брюшины, в фаллопиевы трубы и матку.
Апоплексия может случиться на фоне интимной близости, при выраженных физических нагрузках. Женщина начинает испытывать сильные боли в нижней части живота, которые локализуются с той стороны, где располагается поврежденный яичник. Параллельно происходит резкое падение артериального давления, кожа становится бледной, возможен обморок.
Прием каких-либо препаратов в данной ситуации нецелесообразен, необходимо хирургическое вмешательство.
Миома матки. Когда новообразование достигает внушительных размеров, у женщины возникают боли, так как опухоль начинает оказывать давление на соседствующие органы и ткани, пережимать нервные окончания.
Боль ноющая и тупая. Когда происходит рождение миоматозного узла, боль протекает по типу схваток, становится очень интенсивной. Параллельно открывается кровотечение.
Кистозная опухоль яичника с перекрутом ее ножки. Перекрут ножки кисты могут спровоцировать физические нагрузки, резкие движения, глубокие наклоны туловища. Если угол перекрута больше 90 °C, то происходит нарушение венозного оттока кисты, она увеличивается в размерах. В это же время возникают ноющие боли.
Если случился полный перекрут, то киста начинает страдать от выраженного нарушения кровоснабжения. Женщина в это время испытывает сильнейшие боли, начинают нарастать признаки интоксикации организма, увеличивается температура тела. Помочь в данном случае может только проведение оперативного вмешательства, причем обращаться за медицинской помощью нужно незамедлительно.
Воспаление червеобразного отростка. Аппендицит характеризуется появлением болей в животе. Сперва они локализуются в верхней части живота, по его центру, а затем переходят на правый бок. Кроме того, у человека повышается температура тела, нарастает слабость, пропадает желание принимать пищу. Если больного экстренно не госпитализировать и не прооперировать, то у него разовьется воспаление брюшины, что приведет к летальному исходу.
Случай из практики: В стационар поступает женщина с сильными болями в нижней части живота. Они локализуются в правом боку. Ее осматривает хирург и гинеколог, но ни один из врачей не может сказать, что у пациентки патология именно по его направлению. Тем не менее, специалисты склоняются к тому, что у женщины гинекологическое заболевание. В итоге решают провести диагностическую лапаротомию, по результатам которой удается установить, что матки и придатки здоровы, а вот червеобразный отросток воспален. Причиной того, почему хирург не смог сразу установить верный диагноз, является нетипичное расположение аппендикса.
Воспаление желчного пузыря. Чаще всего причиной воспалительной реакции становится наличие камней в полости органа. Болезнь начинается остро, у человека повышается температура тела, появляется тошнота, может возникнуть рвота. Так как уровень билирубина в крови становится очень высоким, это провоцирует появление кожного зуда. Боли локализуются с правой стороны, под ребрами, также они иррадииурют в нижнюю часть живота, в поясницу, спину и в подключичную область. После того как человек поест, боли становятся сильнее. Чтобы купировать воспаление, потребуется соблюдать щадящий режим питания и принимать препараты, направленные на нормализацию оттока желчи. Если камни очень большие, то может потребоваться оперативное вмешательство.
Воспаление почек и мочевого пузыря. При цистите боли резке, очень острые, локализуются в области лобка. Они становятся особенно интенсивными во время опорожнения мочевого пузыря.
Если у больного воспаление почек, то боли сосредоточены в области поясницы и в нижней части живота.
Как при цистите, так и при пиелонефрите возможно увеличение температуры тела, нарушение оттока мочи.
Для купирования воспалительного процесса требуется прием антибактериальных препаратов и нитрофуранов.
Внематочная беременность. Когда плодное яйцо не доходит до матки, а крепится в трубах, у женщины возникают боли в области паха. По мере роста эмбриона они начинают беспокоить все чаще. Если внематочная беременность не была вовремя диагностирована, то случится разрыв придатка. При этом открывается внутреннее кровотечение, появляются острые боли с иррадиацией во влагалище и прямую кишку. Лечение только хирургическое.
Чтобы заподозрить внематочную беременность, нужно ориентироваться на следующие признаки: положительный тест на беременность, отсутствие менструального кровотечения, появление крови из влагалища после очередного приступа боли.
Боль до и после менструации
Боль до начала менструации может быть спровоцирована следующими причинами:
Альгодисменорея, которая чаще всего наблюдается в юном возрасте.
ПМС.
Загиб матки.
Воспаление органов, расположенных в малом тазу.
Если боли возникают после завершения менструации, то можно подозревать наличие эндометриоидной кисты, либо хронический эндометрит.
Узнайте больше: как уменьшить боль при месячных?
Овуляция и боль
Как правило, когда происходит овуляция, боль испытывают большинство женщин. Однако она имеет низкую интенсивность и не вызывает выраженного нарушения самочувствия. Болезненные ощущения не длятся более 2 дней и могут сопровождаться выделением незначительного количества крови. Проведения какой-либо терапии не требуется.
Практический случай: К гинекологу на прием пришла юная пациентка без овуляции. По плану ей была назначена резекция яичника, так как диагноз звучал как поликистоз яичников. В ночь перед операцией она поступает с внутренним кровотечением. В ходе хирургического вмешательства обнаруживается апоплексия яичника. Получается, что у больной впервые случилась овуляция и закончилась она столь неблагоприятно. В ходе проведения операции были удалены яичники.
Боль внизу живота после интимной близости
Фрустрация после интимной близости – это довольно распространенное явление. Женщина не получает морального удовлетворения от близости, что приводит к возникновению тянущих болей.
Иные причины возникновения болей после полового акта:
Хроническое воспаление придатков.
Хроническое воспаление эндометрия матки.
Воспаление шейки матки.
Грубые действия партнера, которые привели к повреждению целостности влагалищной стенки.
Эндометриоз.
Наличие опухолевых разрастаний.
Беременность и боли внизу живота
Во время беременность боли в нижней части живота могут указывать на то, что возникла угроза ее прерывания. Это может случиться до 22 недели беременности. Кроме болей возможно появление крови из половых путей. Женщине с угрозой выкидыша показана экстренная госпитализация.
Отслойка плаценты на ранних сроках может стать причиной возникновения болей в нижней части живота. Кроме того, развивается кровотечение. Подобная ситуация требует проведения экстренного кесарева сечения.
Боли, не связанные с менструальным циклом
Живот может начать болеть внезапно, а причина боли не будет зависеть от менструального цикла. В этом случае можно заподозрить одну из следующих патологий:
Сальпингоофорит или воспаление придатков матки. Боли локализуются в нижней части живота, а из влагалища появляются выделения с примесями гноя. Также боль может усиливаться после интимной близости. Иные симптомы воспаления: увеличение температуры тела, общая слабость, усиление потливости, повышение тонуса мышц живота, боль во время мочеиспускания. Причиной сальпингоофорита становятся патогенные микроорганизмы. Если игнорировать болезнь, то это грозит серьезными проблемами со здоровьем.
Перекрут придатка. Боль при перекруте придатка локализуется в нижней части живота, может отдавать в поясницу. Иные признаки перекрута: пальпируемое уплотнение в нижней части живота, тошнота и рвота, угасание болей при перемене положения тела. Причиной перекрута чаще всего становится спаечный процесс.
Перенесенный ранее аборт. Боль внизу живота является ожидаемой, если женщина перенесла аборт. Она возникает как только завершается действие анальгетика. В норме, боли не должны быть слишком интенсивными и спустя несколько дней они полностью проходят. Если этого не происходит, то следует незамедлительно обращаться к доктору. Аборт всегда сопряжен с высоким риском осложнений, которые необходимо своевременно выявлять и устранять. Кроме боли у женщины могут появиться кровянистые выделения из половых путей, возможен сбой менструального цикла, увеличение температуры тела.
Разрыв кисты. Сильная боль в нижней части живота может быть обусловлена разрывом кисты. Этот процесс сопровождается тошнотой, рвотой, усилением слабости. Повышенная температура тела не устраняется с помощью приема жаропонижающих препаратов.
Раковые новообразования матки. При раке матки боль монотонная, появляется периодически, поэтому женщина привыкает к ней. Параллельно могут наблюдаться влагалищные выделения, которые имеют неприятный запах, а также межменструальные кровотечения.
Раковые опухоли яичников. Тянущая боль в нижней части живота, которая беспокоит на протяжении длительного времени, может быть симптомом рака яичников. Кроме боли, возможно увеличение живота в размерах, а также возникновение кровотечения между менструальными циклами.
Спаечный процесс. Боль внизу живота, повышение температуры тела, тошнота, слабость и рвота – все эти симптомы могут указывать на наличие спаек. Это тяжи из соединительной ткани, которые разрастаются между рядом расположенными органами. При спайках часто наблюдается варикозное расширение вен органов малого таза, что провоцирует усиление болей.
Что делать если болит низ живота у женщины?
Незамедлительно нужно вызывать бригаду скорой помощи, если боль острая и сильная. До того момента времени, пока медики не прибыли на место, следует воздержаться от приема каких-либо обезболивающих препаратов. Если боль очень сложно терпеть, то допустимо выпить 2 таблетки Но-шпы. Это позволит уменьшить мышечный спазм. В ожидании врачей нужно лечь на кровать, открыть окно. Снять боль помогает холод. Для этого на живот можно приложить бутылку с ледяной водой. Любые прогревания недопустимы.
Если боли присутствуют на постоянной основе, то следует обратиться к доктору и пройти обследование. Врач назначит лечение, которому нужно будет следовать. Помочь уменьшить боль позволяет настой на осиновых почках, который принимают 5 раз в день по 2 ст. л.
Чтобы свести к минимуму риски возникновения болей в нижней части живота, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Поддерживать иммунную систему, принимать витаминно-минеральные комплексы.
Соблюдать правила интимной гигиены.
Заниматься спортом.
Проходить профилактические осмотры в медицинских учреждениях.
Отказаться от вредных привычек.
Больше проводить времени на свежем воздухе.
Терпеть боли в животе нельзя, а при их появлении следует обращаться за помощью к специалисту.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник