От нексиума болит желудок
Ингибиторы протонного насоса используют при проведении антигеликобактерной эрадикационной) терапииСуществует множество препаратов для лечения гастрита. Каждый пациент выбирает наиболее подходящий для себя вариант, и некоторые отдают предпочтение Нексиум. Нексиум при гастрите показывает хорошие результаты лечения, его относят к ингибиторам протонной помпы. Препарат уменьшает повышенную секрецию, тем самым нормализуя пищеварительные процессы. Эксперты сайта gastritinform подготовили для вас информацию о том, как принимать Нексиум для лечения гастрита, а также подробно о наиболее удобной его форме — таблетках.
Препарат Нексиум (эзомепразол ) ингибиторы протонного насоса и их эффективное использование
Препараты снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию независимо от природы раздражителя. Их клиническая эффективность — самая высокая среди противоязвенных средств.
Эти препараты обеспечивают поддержание внутрижелудочного pH на уровне 3,0 и выше в течение 18 часов в сутки, что способствует рубцеванию язвенных дефектов в короткие сроки.
Ингибиторы протонного насоса используют при проведении антигеликобактерной эрадикационной) терапии
Ингибиторы протонного насоса используют при проведении антигеликобактерной (эрадикационной) терапии. Хотя их бактерицидное действие спорно, тем более что все они применяются в гранулах, имеющих специальную оболочку, которая растворяется в тонкой кишке при щелочных значениях рН, и заключены в желатиновую капсулу.
Эзомепразол под названием Нексиум выпускается фирмой Astra. Впервые разрешение на применение этого препарата было получено в марте 2000 г. в Швеции, где начало его продвижения планировалось с августа 2000 года. Данное разрешение также дает право на применение препарата в Норвегии и Исландии. В июле 2000 года Нексиум (эзомепразол) прошел процедуру регистрации и одобрения во всех странах Европейского Союза. В настоящее время препарат зарегистрирован и в России.
Нексиум в дозе 40 мг обеспечивает более эффективный, выраженный, быстрый и продолжительный контроль секреции соляной кислоты в стандартных терапевтических дозах как 20 мг, так и 40 мг, другими препаратами этого класса в стандартных дозах, такими, как пантопразол в дозе 40 мг и ланзопразол в дозе 30 мг.
Предложена новая схема применения препарата Нексиум — по мере необходимости, которая позволяет врачам выписывать препарат пациентам, которые нуждаются в однократном приёме дозы препарата с целью купирования симптомов заболевания только в том случае, когда это нужно.
Другая схема применения Нексиума — проведение тройной терапии в течение одной недели при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Эта схема так же эффективна, как и тройная терапия, включающая омепразол, и проводимая в течение одной недели с последующей монотерапией омепразолом в течение ещё трёх недель. Нексиум имеет сходный с омепразолом профиль безопасности, и наиболее частыми нежелательными эффектами являются головная боль, боль в животе и диарея.
Нексиум описание препарата
Основным действующим компонентом медикамента Нексиум позиционируется эзомепразол.
Средство выпускается в виде формы:
- таблетки, покрытые оболочкой с дозировкой по 20 и 40 мг;
- пеллеты для приготовления эмульсии для перорального метода введения в дозе 10 мг;
- лиофилизат с приготовлением раствора для внутривенных инфузий по 40 мг.
Чаще всего используются таблетки, поскольку они удобны, практичны и не требуют специальных умений, как в случае с лиофилизатом. Пеллеты или капсулы – это по сути те же таблетки, только имеющие меньшую плотность и дозировку. Их назначают в основном маленьким детям. В соответствии с инструкцией лиофилизат показан в том случае, когда пациент не может применять средство через ротовую полость.
Препарат Нексимум назначается при заболеваниях органов ЖКТ, связанных с явлениями рефлюкса, эзофагита, язвенно-эрозийных образований, а также на фоне длительного использования нестероидных противовоспалительных веществ и комплексного лечения.
Чаще всего используются таблетки, поскольку они удобны, практичны и не требуют специальных умений как в случае с лиофилизатом
Фармпрепарат запрещается к использованию при явной невосприимчивости эзомепразола, врожденной непереносимости фруктозы, при тяжелых формах почечной недостаточности. Вещество запрещается вещество детям до 12 лет в связи с отсутствием клинических данных.
Свойства препарата Нексиум
Препарат Нексиум подавляет излишнюю секреторную функцию желудка. Действующим компонентом средства позиционируется эзомепразол. Это слабое основание в активном состоянии с помощью специального фермента-ингибитора тормозит воспроизводство хлороводородного кислотного соединения. Активность вещества нарастает на протяжении одного часа с момента приема установленной нормы медикамента, который рекомендуется употреблять в течение 5 дней по одному разу в сутки. За это время плотность желудочного секрета падает почти на 90%.
У ¾ больных эзофагит-рефлюксом исчезновение симптомов заболевания наступает через месяц после прохождения курса терапии в дозировки 40 мг, а больше, чем у 90% — через 2 месяца. Использование лекарства при норме 20 мг 2 раза в день в комплексе с другими антибактериальными продуктами подавляет жизнедеятельность бактерии хеликобактер в течение одной недели, практически, у 90% обратившихся за врачебной помощью пациентов.
В процессе проведения сравнительного тестирования, в том числе, и у пациентов старшей возрастной группы после 60 лет, с использованием ранитидина фармпродукта в комбинации с противовоспалительными нестероидными препаратами показал большую результативность при устранении язвенно-эрозивных образований.
Способ применения и дозы препарата Нексиум показания к применению
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
- лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита;
- длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива;
- симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии):
- лечение язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori;
- профилактика рецидивов пептической язвы, ассоциированной с Helicobacter pylori;
- длительная кислотоподавляющая терапия у пациентов, перенесших кровотечение из пептической язвы (после в/в применения препаратов, понижающих секрецию желез желудка, для профилактики рецидива);
Пациенты, длительно принимающие НПВС:
- заживление язвы желудка, связанной с приемом НПВС;
- профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приемом НПВС у пациентов, относящихся к группе риска.
- синдром Золлингера-Эллисона или другие состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией желез желудка, в т.ч. идиопатическая гиперсекреция.
Применение таблеток Нексиум
Для пациентов которые не могут глотать таблетки следует растворять в не газированной воде и вводить через назогастральный зонд
Таблетку следует глотать целиком, запивая жидкостью; таблетки нельзя разжевывать или дробить.
Для пациентов с затруднением глотания можно растворять таблетки в половине стакана не газированной воды. Не следует использовать другие жидкости, т.к. защитная оболочка микрогранул может раствориться. При растворении таблетки следует размешивать воду до распадения таблетки и выпивать взвесь микрогранул сразу или не позднее, чем в течение 30 мин. Потом наполнить стакан водой наполовину, размешать остатки и выпить. Не следует жевать или дробить микрогранулы.
Для пациентов, которые не могут глотать, таблетки следует растворять в не газированной воде и вводить через назогастральный зонд. Важно, чтобы выбранные шприц и зонд подходили для выполнения данной процедуры.
Применение Нексиума при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 нед. Дополнительный 4-недельный курс лечения рекомендуется в случаях, если после первого курса заживления эзофагита не наступает или сохраняются симптомы. Длительное поддерживающее лечение пациентов после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива: по 20 мг 1 раз в сутки.
Симптоматическое лечение ГЭРБ у пациентов без эзофагита: 20 мг 1 раз в сутки. Если после 4 нед лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. После устранения симптомов можно перейти на режим приема препарата «по необходимости», т.е. в случае появления симптомов принимать Нексиум ® по 20 мг 1 раз в сутки при возобновлении симптомов. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется лечение в режиме «по необходимости».
Нексиум инструкция по применению таблетки при гастрите
Нексиум выпускается в виде таблеток покрытых оболочкой по 20 мг и 40 мг. Таблетки 20 мг: светло-розовые продолговатой двояковыпуклой формы, покрытые оболочкой, с гравировкой 20 mG на одной стороне и А/ЕН на другой стороне. Таблетки 40 мг: розовые продолговатой двояковыпуклой формы таблетки, покрытые оболочкой, с гравировкой 40 mG на одной стороне и A/ЕI на другой стороне.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь способ применения таблеток
Таблетку следует глотать целиком, запивая водой. Таблетки нельзя разжевывать или дробить.
Для пациентов с затруднением глотания можно растворять таблетки в половине стакана не газированной воды (не следует использовать другие жидкости, так как защитная оболочка микрогранул может раствориться), размешивая до распадения таблетки, после чего взвесь микрогранул следует выпить сразу или в течение 30 минут, после чего снова наполнить стакан водой наполовину, размешать остатки и выпить.
Не следует разжевывать или дробить микрогранулы. Пациенты, которые не могут глотать, таблетки следует растворять в воде и вводить через назогастральный зонд.
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
По 40 мг один раз в сутки в течение 4-х недель. Рекомендуется дополнительный 4-х недельный курс лечения в случаях, когда после первого курса заживление эзофагита не наступает или сохраняются симптомы.
Пациенты принимающие препарат Нексиум в течение длительного периода особенно более года должны находиться под регулярным наблюдением врача
Длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита для предотвращения рецидива. По 20 мг один раз в сутки.
Симптоматическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
20 мг один раз в сутки – пациентам без эзофагита. Если после 4-х недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. После устранения симптомов заболевания можно перейти на режим приёма препарата “при необходимости”, т.е. принимать Нексиум по 20 мг один раз в сутки при возобновлении симптомов. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется продлевать лечение в режиме «при необходимости».
Особые указания препарата Нексиум
Пациенты, принимающие препарат в течение длительного периода (особенно более года), должны находиться под регулярным наблюдением врача. Пациенты, принимающие Нексиум «по необходимости», должны быть проинструктированы о необходимости связаться со своим врачом при изменении характера симптомов.
При назначении Нексиума для эрадикации Helicobacter pylori должна учитываться возможность лекарственных взаимодействий для всех компонентов тройной терапии.
Кларитромицин является мощным ингибитором CYP3А4, поэтому при назначении эрадикационной терапии пациентам, получающим другие препараты, метаболизирующиеся с участием CYP3А4 (например, цисаприда) необходимо учитывать возможные противопоказания и взаимодействия кларитромицина с этими лекарственными средствами.
Назначать препарат беременным следует только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Неизвестно выделяется ли эзомепразол с грудным молоком, поэтому не следует назначать Нексиум во время кормления грудью.
Нексиум лечение гастрита
Нексиум — ингибитор Н-К-АТФ-азы. Эзомепразол (действующее вещество препарата Нексиум) является S-изомером омепразола, снижает секрецию соляной кислоты в желудке путем специфического ингибирования протонного насоса в париетальных клетках. S- и R-изомер омепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.
Действие препарата развивается в течение 1 ч после его приема внутрь в дозе 20 мг или 40 мг. При ежедневном приеме препарата в течение 5 дней по 20 мг 1 раз в сутки. средняя максимальная концентрация кислоты в желудочном содержимом после стимуляции пентагастрином снижается на 90% (при измерении концентрации кислоты через 6-7 ч после приема дозы на 5-й день терапии).
Эзомепразол неустойчив в кислой среде, поэтому для приема внутрь используют таблетки, содержащие гранулы препарата, покрытые оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока. После приема препарата Нексиум внутрь эзомепразол быстро абсорбируется из ЖКТ.
Одновременный прием пищи замедляет и снижает всасывание эзомепразола в желудке, однако это не оказывает существенного влияния на эффективность ингибирования секреции соляной кислоты. Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию желудочной кислоты. При приеме препарата внутрь до 80% дозы выводится в виде метаболитов с мочой, остальное количество выводится с калом. В моче обнаруживается менее 1% неизмененного эзомепразола.
Назначение препарата Нексиум беременным возможно только в случае когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода
Для пациентов, которые не могут глотать, таблетки следует растворять в негазированной воде и вводить через назогастральный зонд. Важно, чтобы выбранные шприц и зонд подходили для выполнения данной процедуры.
Применение препарата Нексиум при беременности и кормлении грудью
В настоящее время недостаточно данных о применении Нексиума при беременности. Назначение препарата таким пациентам возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Результаты эпидемиологических исследований омепразола, представляющего собой рацемическую смесь, показали отсутствие фетотоксического действия или нарушения развития плода.
В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено какого-либо отрицательного воздействия эзомепразола на развитие эмбриона или плода. Введение рацемического препарата также не оказывало какого-либо отрицательного воздействия на течение беременности, роды и на период постнатального развития у животных. В настоящее время неизвестно, выделяется ли эзомепразол с грудным молоком, поэтому не следует назначать Нексиум в период грудного вскармливания.
Инструкция по применению и схема приема препарата Нексиум при заболеваниях желудка
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Нексиум назначают для лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита в разовой дозе 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель. Дополнительный 4-недельный курс терапии рекомендуют проводить в тех случаях, когда после первого курса не наступает излечение эзофагита или сохраняются симптомы заболевания.
Для длительной поддерживающей терапии пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом для предотвращения рецидива препарат назначают по 20 мг 1 раз в сутки. Для симптоматической терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без эзофагита препарат назначают в дозе 20 мг 1 раз в сутки. Если после 4 недель лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента.
После устранения симптомов можно перейти на режим приема препарата «по необходимости», т.е. принимать Нексиум по 20 мг 1 раз в сутки при возникновении симптомов до их снятия. Для пациентов, принимающих НПВП и относящихся к группе риска развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не рекомендуется лечение в режиме «по необходимости».
Источники:
- https://wer.ru/opisanie/neksium/
- https://www.009.am/instructions/neksium
- https://biosfera.kz/product/product?product_id=6049
- https://gastritinform.ru/instrukciya-otzyvy.ru/546-neksium-po-primeneniyu-analogi-tabletki-ukoly-v-ampulah-dlya-inekciy-yazva-gastrit.html
- https://www.pharmindex.ru/practic/1_gastro_2.html
Post Views:
7 765
Источник
В статье рассмотрим к медикаменту «Нексиум» инструкцию и отзывы.
Он является ингибитором Н+-К+-АТФ-азы. Производителем препарат выпускается в двух фармакологических формах – порошка и таблеток. Таблетки могут иметь дозировку 20, 40 мг. Форму имеют продолговатую, выпуклую, покрыты оболочкой. Цвет их – розовый. Таблетки с дозировкой 20 мг имеют более светлый цвет, 40 мг – более темный. Одна из сторон таблетки имеет гравировку, указывающую на дозировку, другая – надпись. Фасуются таблетки в упаковки из картона по 7, 14, 28 штук.
Другая форма препарата – порошок, представляющий собой спрессованную массу белого цвета. Используется он для изготовления раствора. Фасуется во флаконы из стекла, имеющие объем 5 мл. Отзывы о «Нексиуме» имеются в большом количестве.
Состав
Основным действующим компонентом в составе «Нексиум» является эзомепразола магния тригидрат. В качестве вспомогательных компонентов при изготовлении таблеток выступают: тальк, сахароза, Е171, макрогол, стеарилфумарат натрия, полисорбат 80, парафин, кросповидон, макрогол, сополимер этакриловой кислоты, сополимер метакриловой кислоты, триэтилцитрат, гипромеллоза, моностеарат глицерина, стеарат магния, Е172, гипролоза.
Вспомогательными веществами в составе порошка «Нексиум» являются: динатрия эдетат дигидрат, гидроксид натрия.
Он относится к препаратам группы ингибиторов протонного насоса.
Это подтверждает инструкция по применению к «Нексиуму». Отзывы о нем в основном положительные.
Фармакодинамика, фармакокинетика
Эзомепразол является S-изомером омепразола. Он способен снижать секрецию соляной кислоты слизистой оболочкой желудка путем подавляющего воздействия на протонную помпу париенальных клеток, присутствующих в желудочных стенках.
«Нексиум» эффективен при комбинировании с антибиотическими препаратами, воздействующими на хеликобактер пилори, которая часто является причиной развития язвенных поражений желудка.
Снижение выработки кислоты может вызывать специфический ответ, заключающийся в образовании доброкачественных кистозных образований, повышении в кровяной плазме уровня гастрина.
Воздействие на уровень соляной кислоты развивается в течение 2 часов после применения препарата. Около 90 % эзомепразола связывается с плазменными белками. В организме активный компонент подвергается метаболизму, после чего эвакуируется совместно с калом и мочой.
Фармакокинетика активного вещества у пациентов со сниженной активностью CYP2C19 и патологиями печени отличается от таковой у пациентов основной группы. В данном случае специалист должен скорректировать дозу
Отзывы о таблетках «Нексиум» будут представлены в конце статьи.
Показания к использованию
Таблетированный «Нексиум» показан к применению в следующих случаях:
- Гиперсекреция идиопатического характера.
- Профилактика, терапия кровоточивости пептической язвы.
- Продолжительное применение НПВП, терапия заболеваний, спровоцированных применением НПВП.
- Патологическая гиперсекреция желудочных желез.
- Язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, желудка (профилактика, терапия, которые могут быть как самостоятельными, так и в комплексе с другими препаратами).
- Рефлюкс-эзофагит эрозивного характера (терапия, поддерживающая терапия).
Раствор, предназначенный для введения внутримышечно, назначают пациентам, неспособным принять таблетированный препарат. Показаниями к его назначению служат:
- Пептические язвы, профилактика кровотечений из них после эндоскопического гемостаза.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Противопоказания к использованию
«Нексиум» противопоказан пациентам, у которых отмечены следующие физиологические, патологические состояния:
- Возраст до 12 лет.
- Применение нелфинавира, атазанавира.
- Гиперчувствительность к любому из компонентов, находящихся в составе «Нексиум».
Препарат может назначаться пациентам до 12 лет, если диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Недостаточность почечной деятельности в тяжелой форме прямым противопоказанием к использованию препарата не является, однако проявлять осторожность следует.
Негативные воздействия
Согласно отзывам о «Нексиуме», на фоне применения лекарственного средства могут развиваться некоторые негативные реакции:
- Покраснение, воспаление в месте внутримышечного, внутривенного введения.
- Артралгия, возбуждение, миалгия, анафилаксия, стоматит, бронхоспазм.
- Парестезии, нарушение сна, аллергические проявления.
- Эпигастральная боль, запор, головная боль, тошнота.
При возникновении указанных или любых других негативных реакции при использовании медикамента важно обратиться к врачу за консультацией. Вероятно, потребуется отмена препарата и последующая его замена на аналог.
Использование «Нексиум»
Пить таблетки можно целиком, либо предварительно растворив в негазированной воде. Если существует необходимость, таблетку можно ввести посредством назогастрального зонда.
По отзывам принимавших «Нексиум», прием пищи на эффективность препарата практически не влияет, поэтому использовать его можно в любое время. С целью терапии и профилактики язвенных поражений пациенту назначают двукратное применение препарата по 10 мг. Применение лекарства может сочетаться с другими препаратами. Терапия занимает в среднем неделю.
С целью кислотоподавления пациентам назначают ежедневный однократный прием 40 мг препарата на протяжении месяца.
С целью терапии состояний, спровоцированных применением НПВП, показано принимать до 40 мг. Терапия занимает до 2 месяцев.
Если у пациента отмечены тяжелые печеночные патологии, общесуточная дозировка должна быть не более 20 мг.
С целью терапии эрозивного рефлюкс-эзофагита у детей от 12 лет показано однократно в сутки в течение месяца принимать 40 мг. В остальных случаях достаточным будет применение 20 мг.
Если существует необходимость замены таблетированной формы на инъекционную, рекомендуется использовать аналогичные дозировки. Внутримышечно раствор должен вводиться не меньше 3 минут. Внутривенное введение должно осуществляться в течение 10-30 минут. Предварительно порошок разводят с использованием раствора натрия хлорида (0,9 %). Смешивание с другими медикаментами является недопустимым.
Храниться приготовленный раствор может максимум 12 часов, однако специалисты советуют использовать только свежеприготовленный раствор.
Передозировка
При потреблении 0,28 и более грамм отмечается слабость и появление неприятных ощущений в ЖКТ. Это подтверждают отзывы о «Нексиуме».
Специфического антидота у препарата не имеется. При наступлении передозировки показано назначение симптоматической терапии.
Взаимодействие с другими медикаментами
При комбинировании препарата с итраконазолом, кетоконазолом существует вероятность нарушения процесса абсорбции активного компонента «Нексиум».
Эффективность омепразола, нелфинавира, атазанавира при сочетании с «Нексиумом» может снижаться. Концентрация активного вещества в крови повышается при параллельном применении с саквинавиром.
Одновременное применение с медикаментами, на усвоение которых влияет CYP2C19, вызывает усиление их воздействия. Такими препаратами являются лекарства на основе фенитоина, циталопрама, кломипрамина, диазепама, имипрамина.
Важно проявлять осторожность при использовании «Нексиум» пациентами, страдающими от эпилепсии. Противоэпилептические медикаменты плохо сочетаются с действующим веществом «Нексиума».
Необходимо с осторожностью комбинировать препарат с цизапридом, варфарином.
По отзывам аналоги «Нексиума» не менее эффективны.
Аналоги
При необходимости «Нексиум» может заменяться на препараты, являющиеся его аналогами. Наиболее популярными медикаментами являются: «Ультоп», «Разол», «Париет», «Панум», «Робимак», «Нормицид», «Омез», «Озол», «Контролок», «Геердин», «Велоз», «Эзомепразол», «Барол», «Эманера», «Эзомеалокс», «Эзолонг», «Эзокс», «Эзонекса», «Эзоксиум», «Некспро».
Важно помнить, что любой из указанных аналогов «Нексиума» обладает собственным рядом противопоказаний и способен провоцировать развитие специфических негативных проявлений. Поэтому любая замена медикамента должна быть согласована с врачом.
Стоимость
Средняя стоимость таблетированного «Нексиума» 40 мг составляет около 1750 рублей за упаковку, содержащую 14 таблеток.
Упаковка из 14 таблеток с дозировкой 20 мг обойдет примерно в 1310 рублей.
Гранулы, пеллеты, из которых готовят раствор, стоят в среднем 2061 рубль за упаковку.
Отзывы о «Нексиуме»
Регуляторы протонной помпы являются на сегодняшний день наиболее эффективными препаратами, позволяющими регулировать кислотность в ЖКТ. Пациенты отзываются о препарате положительно – он хорошо переносится, терапевтический эффект развивается быстро, негативные проявления практически не возникают. Единственным недостатком препарата пользователи считают его довольно дорогую стоимость.
Также имеются отзывы врачей о «Нексиуме». Данное средство хорошо зарекомендовало себя. Специалисты его часто назначают при различных заболеваниях ЖКТ. Препарат эффективен, но при необходимости легко может быть заменен аналогом.
Источник